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布病的官方诊疗方案

布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患传染病，主要通过接触感染动物（如羊、牛、猪等）或其分泌物、摄入未消毒的乳制品及未煮熟的肉类等途径传播。本病临床表现复杂，可累及全身多系统，早期规范诊疗对改善预后至关重要。以下为布鲁氏菌病诊疗核心内容：

一、诊断标准

（一）流行病学史

发病前3个月内有以下接触史之一：

1.直接接触病畜（羊、牛、猪等）或其流产物、分泌物、排泄物；

2.食用未消毒（未煮沸、未巴氏消毒）的生乳、乳制品（如奶酪、酸奶）或未煮熟的病畜肉类；

3.从事布鲁氏菌实验室检测、病畜屠宰、皮毛加工、兽医诊疗等职业暴露。

（二）临床表现

1.急性期（病程≤6个月）：

-发热：最常见症状，多为弛张热或不规则热，典型者呈“波状热”（发热数日后缓解，间隔数日后再次发热），可伴寒战；

-多汗：与发热伴随，夜间或退热时明显，严重者可致脱水；

-肌肉与关节痛：多为游走性大关节（如膝、髋、肩、肘）疼痛，部分伴肌肉酸痛（以腰骶部、大腿部常见）；

-乏力：显著乏力，影响日常活动；

-其他：可伴头痛、食欲减退、肝脾及淋巴结肿大（以颈部、腋下、腹股沟淋巴结多见），男性可出现睾丸炎/附睾炎（单侧或双侧睾丸肿痛），女性可出现卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎。

2.亚急性期（病程6个月~1年）：

症状较急性期减轻但持续存在，以低热、乏力、关节痛为主，可伴间断多汗或局部器官受累表现（如脊柱炎、关节炎）。

3.慢性期（病程＞1年）：

-慢性活动型：仍存在布鲁氏菌感染证据（如病原学或血清学阳性），表现为长期低热、乏力、关节/肌肉痛反复发作，可伴固定性关节肿胀、骨破坏（如脊柱炎、骶髂关节炎）或神经损伤（如周围神经炎、神经根痛）；

-慢性固定型：无明确感染活动证据（病原学阴性，血清学低滴度或阴性），以关节或肌肉慢性疼痛、功能障碍为主（可能与感染后组织损伤或自身免疫反应相关）。

（三）实验室检查

1.病原学检查：

-血培养或骨髓培养：急性期阳性率较高（血培养阳性率约50%~70%，骨髓培养阳性率更高），需使用布鲁氏菌专用培养基（如胰蛋白胨大豆肉汤），培养时间至少21天（部分菌株生长缓慢）；

-其他标本培养：如关节液、精液、脑脊液等（适用于局部感染患者）。

2.血清学检查：

-初筛试验：虎红平板凝集试验（RBPT），操作简便，敏感性高（急性期阳性率＞90%），用于现场快速筛查；

-确诊试验：试管凝集试验（SAT），检测IgM和IgG抗体，效价≥1:160（未接种过疫苗者）或双份血清效价4倍以上升高有诊断意义；

-补充试验：抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s试验），用于检测SAT阴性的慢性感染或低滴度感染；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IgM、IgG抗体，敏感性和特异性均较高（尤其适用于慢性期）。

3.分子生物学检测：

实时荧光定量PCR检测布鲁氏菌核酸（如omp25、bcsp31基因），敏感性高（可检测到10~100个细菌），适用于早期诊断及病原学阴性患者的辅助诊断，但需注意避免交叉污染导致假阳性。

（四）诊断原则

结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断：

-疑似病例：有流行病学史+临床表现（发热、多汗、关节痛等）；

-确诊病例：疑似病例+以下任意一项：①病原学检查阳性；②SAT效价≥1:160（或4倍升高）；③PCR检测阳性且排除其他干扰。

二、治疗原则与方案

治疗目标为清除病原体、缓解症状、防止慢性化及并发症。需根据病程、病情严重程度及患者个体情况制定个体化方案。

（一）急性期与亚急性期治疗

1.基础方案（成人）：

-多西环素（100mg，每日2次口服）联合利福平（600~900mg，每日1次口服），疗程6周；

-替代方案：多西环素（剂量同上）联合链霉素（1g，每日1次肌内注射），疗程3周（链霉素）+6周（多西环素）。

2.特殊人群调整：

-儿童（＜8岁）：避免使用四环素类药物（影响骨骼、牙齿发育），首选利福平（10~20mg/kg·d，每日1次口服）联合复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP，SMZ50mg/kg·d，TMP10mg/kg·d，分2次口服），疗程6周；

-孕妇：妊娠早期（＜12周）首选利福平联合SMZ-TMP（注意SMZ-TMP妊娠早期可能增加胎儿畸形风险，需权衡利弊）；妊娠中晚期可选用利福平（600mg/d）联合复方新诺明（剂量同儿童），避免使用氨基糖苷类（如链霉素，可致胎儿