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不稳定型心绞痛护理查房

责任护士（小王）：各位老师，今天我们针对3床患者李XX的不稳定型心绞痛病例进行护理查房。首先汇报患者基本情况：患者男性，62岁，因“反复胸骨后闷痛1周，加重2小时”于2024年3月15日10:30收入我科。患者1周前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨性，范围约手掌大小，无放射，持续5-8分钟，休息后缓解，未予重视；2小时前于晨起活动时再次发作，疼痛持续15分钟未缓解，伴心悸、出汗，无恶心呕吐，无呼吸困难，家属立即送医。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、吸烟史，偶饮酒（每周2-3次，每次约100ml白酒）；家族中父亲因“心肌梗死”去世。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。辅助检查：入院即刻心电图示窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常＜3.4）。入院诊断：不稳定型心绞痛（高危组）、高血压病2级（高危）。

目前治疗：给予一级护理，低盐低脂饮食，持续心电监护，吸氧2L/min；药物治疗包括阿司匹林300mg负荷剂量后100mgqd，氯吡格雷300mg负荷剂量后75mgqd（双联抗血小板），阿托伐他汀20mgqn（调脂稳定斑块），单硝酸异山梨酯20mgbid（扩张冠脉），美托洛尔25mgbid（控制心率、降低心肌耗氧），苯磺酸氨氯地平5mgqd（控制血压）。患者入院后胸痛未再发作，今晨复查心电图ST段回落至等电位线，肌钙蛋白I0.02ng/mL（仍阴性）。

护士长（张老师）：小王汇报的病例信息完整，接下来我们围绕不稳定型心绞痛的护理重点展开讨论。首先，不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的核心区别是什么？对护理评估有哪些特殊要求？

责任护士（小王）：不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的临床综合征，其特点是胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长（＞20分钟）、诱发阈值降低（静息或轻微活动即发作），且含服硝酸甘油缓解效果减弱。与稳定型心绞痛相比，UA的心肌缺血更不稳定，存在斑块破裂、血栓形成风险，易进展为AMI或猝死。因此，护理评估需更关注胸痛的动态变化、心肌损伤标志物的演变、血流动力学稳定性及潜在并发症预警。

实习护士（小李）：那在疼痛评估时，除了部位、性质、持续时间，还需要特别注意哪些点？

主管护师（陈老师）：疼痛评估是UA护理的核心环节，需遵循“PQRST”原则：P（Provocation/Palliation）即诱因及缓解方式，UA患者疼痛可能在静息或轻微活动时发作，含服硝酸甘油起效时间延长（＞5分钟）或效果减弱；Q（Quality）为性质，UA疼痛常更剧烈，可伴烧灼感或濒死感；R（Region/Radiation）为部位及放射，需注意是否向颈部、下颌、左肩背放射（不典型部位可能被忽视）；S（Severity）为程度，可采用数字评分法（NRS）量化（UA患者NRS常≥5分）；T（Timing）为时间，包括发作频率（每日＞3次需警惕）、持续时间（＞20分钟提示高风险）。此外，需观察伴随症状，如出汗、恶心、呼吸困难，这些是心肌缺血加重的信号。

护士长：陈老师补充得很到位。该患者入院时疼痛持续15分钟，属于高危范畴。接下来，针对UA患者的潜在并发症——急性心肌梗死（AMI），我们需要重点监测哪些指标？

责任护士（小王）：AMI的预警信号包括：①胸痛持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图出现新的ST段抬高（≥0.1mV）或压低加重（≥0.2mV），T波高尖或深倒置；③心肌酶谱动态升高（肌钙蛋白I＞0.04ng/mL，CK-MB＞25U/L）；④血流动力学不稳定（血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分或＜50次/分）；⑤出现新的心律失常（如室性早搏＞5次/分、房室传导阻滞）。该患者目前心电图ST段已回落，肌钙蛋白仍阴性，但需每4-6小时动态复查心肌酶，持续心电监护观察有无ST-T动态演变。

实习护士（小李）：患者入院后使用了双联抗血小板药物，护理上需要注意哪些出血风险？

主管护师（陈老师）：抗血小板治疗是UA的关键，但出血是主要并发症。护理需关注：①观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、牙