胆管癌医学影像诊断学44课件讲解.pptxVIP

医学影像诊断学胆管癌主讲教师：甘甜泰山护理职业学院

患者，男，72岁，约6天前出现皮肤瘙痒不适，伴有巩膜、皮肤黄染，伴有尿色颜色发黄，伴有尿急，无尿痛、尿频。胆管癌病例

影像报告肝总管及左侧肝管区管壁较厚，右侧肝管呈截断状，肝内胆管明显扩张，诊断为胆管癌。

胆管癌有哪些影像表现？胆管癌的影像诊断需要和哪些疾病进行鉴别?胆管癌

重难点难点重点胆管癌的影像学表现胆管癌的影像鉴别诊断

胆管癌胆管癌的病因病理

病因病理起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。病因与慢性炎症、先天畸形及代谢异常密切相关。组织学分型主要为腺癌。多见于50岁以上人群。

肝内胆管癌病因病理根据解剖位置可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。较少见，可为单发或多发肿块，伴坏死或纤维化，边界不清，呈浸润性生长。肝外胆管癌位于肝外胆管，较多见。可能侵犯肝门结构或胰腺，表现为胆管壁增厚、狭窄或腔内肿块，沿胆管纵向浸润。胆管癌

胆管癌肝外胆管癌肝门部胆管癌远端胆管癌位于肝总管及左右肝管汇合部位于胆总管下段

临床表现肝外胆管癌：大多数患者以梗阻性黄疸为首发症状，并进行性加重，可有皮肤瘙痒，腹痛及体重下降。肝门区的胆管癌：较早阻塞肝总管，黄疸出现快且明显，晚期可有门静脉侵犯。远端胆管：如胆总管下段胆管癌梗阻导致胆囊代偿性增大，右上腹可触及无痛性肿大胆囊；肿瘤侵犯胰管可致胰腺炎。

胆管癌胆管癌的影像学表现

影像表现肝门部胆管癌表现为肝门区等或稍低密度肿块，边界模糊，左右肝管分离。CT平扫动脉期有肿块及增厚管壁的轻度强化，门脉期继续强化，到延迟期持续强化。增强扫描远端胆管癌可表现为胆总管下段管壁增厚3mm，或结节状突起，管腔狭窄，狭窄段以上胆总管扩张。

影像表现CT平扫示肝门区左右肝管汇合处管腔内软组织密度影，肝内胆管扩张。增强扫描病灶呈渐进性强化，为肝门部胆管癌。

CT平扫见胆总管下端局部管壁增厚，增强后呈中度延迟性强化，局部管腔明显变窄，其以上段管腔及肝内胆管明显扩张，走行迂曲，呈软藤征；胆囊增大。影像表现为远端胆管癌。

影像表现MRI表现平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI为高信号。增强扫描动脉期轻度强化，延迟期持续强化。MRCP胆管截断或狭窄，上游胆管扩张呈“软藤征”，肝门部癌可见左右肝管分离。

影像表现图中磁共振胰胆管成像见胆总管下端截断、显示不清，其上胆系扩张。胆囊体积增大，形态不规则，胆囊腔内未见异常信号。胰管可见显影，未见明显局限性狭窄、扩张及充盈缺损影。

胆管癌胆管癌影像诊断肝门区肿块，边界模糊，左右肝管分离胆总管下段管壁增厚、结节状突起，管腔狭窄增强扫描延迟期持续强化

胆管癌胆管癌的影像鉴别诊断胰头癌胆管结石

诊断与鉴别诊断可侵犯胆管及胰管，导致胆道梗阻和黄疸，要和远端胆管癌注意鉴别。胰头癌远端胆管癌动脉期轻度不均匀强化，门静脉期渐进性强化，延迟期持续强化，主胰管一般不扩张，仅胆管扩张。胰头癌的动脉期与门脉期，肿瘤相对胰腺实质都是低强化，可有胆管+胰管同时扩张的“双管征“表现。

诊断与鉴别诊断胰头癌CT增强扫描，见胰腺头部饱满，动脉期局部低密度区，边界不清，和周围组织分界不清，为胰头癌表现。

诊断与鉴别诊断鉴别：胆管癌胆管结石胆管癌可出现进行性无痛性黄疸，远端胆管癌可触及无痛性肿大胆囊，CT或MRI检查见胆管壁增厚或肿块，增强扫描延迟期持续强化，MRCP胆管截断性狭窄。胆管结石可因结石移动导致一过性梗阻而出现间歇性黄疸，触诊可有墨菲氏征阳性，CT见胆囊或胆管内高密度结石，MRI中结石在T1及T2加权像中均为低信号影，增强扫描无强化。MRCP见胆管内充盈缺损，呈“新月形”或“靶征”。

诊断与鉴别诊断CT平扫扫描胆总管下段结石，见半月征，结石以上层面胆总管扩张。

Thanks谢谢观看