病理学与病理生理学89课件讲解.pptxVIP

《病理学与病理生理学》

病理学教研室

;1;案例分析

患者李某，男性，49岁，有饮酒史28年，无其他肝病史。6年前体检时发现肝功能异常（ALT、AST轻度升高），超声检查提示脂肪肝,初步诊断为“酒精性脂肪肝”。因交际应酬，仍经常大量饮酒，近1年无明显诱因出现乏力、食欲减退，近3个月出现腹胀、双下肢水肿。肝穿刺活检：肝小叶结构紊乱、假小叶形成。诊断为“肝硬化”。

问题：1.患者肝小叶的结构紊乱的原因有哪些？2.肝细胞发生了怎样的病变？

3.甘油酸酯正常情况储存于何处？4.肝小叶的结构特点？肝脏的功能？;;修复;;教学目标

知识目标：

掌握1.变性的概念及常见变性的病变特点2.坏死的概念、病理变化特点

熟悉1.坏死的类型及特点2.坏死的结局

了解变性对机体的影响

能力目标：

学生学会正确理解损伤的概念及常见类型。运用病理学知识分析临床问题，根据病理变化做出初步诊断，提高分析问题的能力。

素质目标：

培养学生高度的社会责任感和严谨的学习态度，树立以“病人为中心”的服务宗旨。;一、变性（degeneration）

是指由于物质代谢障碍，细胞内或细胞间质出现一些异常物质或正常物质数量异常增多。

;

(一)细胞水肿（cellularswelling）：钠-钾泵

水钠

即细胞内水和钠离子过多积聚。

1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等；

2.发病机制：

（1）细胞膜受损→通透性增高。

（2）线粒体受损→ATP生成减少→钠钾泵功能障碍→细胞内钠水增多。

3.好发部位：心肝肾脾;肝细胞水肿;肝细胞水肿;4.病理变化：

肉眼观：组织器官体积增大，重量增加，颜色变淡、混浊，似开水烫过；

切面隆起，边缘呈外翻。;镜下观：

早期细胞肿胀，胞质内可见大量粉染的细小颗粒，称为颗粒样变性，

进一步发展胞质疏松淡染，胞浆半透明，重度水肿胞质几乎完全透明如气球，称为气球样变性。;5.影响和结局;(二)脂肪变性（fattydegeneration）：

是指中性脂肪蓄积??非脂肪细胞质中

（非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴)

好发部位：肝、心、肾

1.原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等。;肝细胞脂肪变性病因与机制（了解）;脂肪肝（大体）;2.病理变化：

大体观：组织器官体积增大，重量增加，

颜色变黄，切面灰黄色，

质地较软,有油腻感。

（心肌细胞脂肪变性虎斑心）;脂肪肝

（镜下）;镜下观：肝细胞胞质内有大小

不等圆形空泡，核被

脂滴挤压而偏于一侧。;脂肪肝（SudanⅢ染色）;3.影响及结局：

（1）轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；

（2）重度脂变时：器官功能降低，如：

肝细胞脂肪变性→黄疸、肝功能障碍→肝硬化

心肌细胞脂肪变性→心肌收缩力下降→心力衰竭。;（三）玻璃样变性;1.结缔组织玻璃样变性：

①部位：瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维斑块。

②病理变化：

肉眼观：组织呈灰白色、半透明，质地坚韧，无弹性。

镜下观：病变部位纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗、融合形成

玻璃样物质

一般不可逆;

2.细动脉壁玻璃样变性

①部位：细动脉（缓进型高血压、糖尿病）。

②机理：常见于高血压时，由于血管通透性增高，血浆蛋白渗入管壁并沉积；

;

3.细胞内玻璃样变性：

因细胞吞饮蛋白质或胞质内蛋白质性物质凝固，在细胞内出现大小不等、均质红染的圆形小体，都属细胞内玻璃样变性.

如：伴有严重蛋白尿的肾炎时，肾近曲小管上皮细胞内出现玻璃样小滴；

发生酒精性肝病时，肝细胞内蛋白质变性。;1.最容易发生脂肪变性的器官是

A．肾B．脑C．心D．肝

2.关于变性的描述错误的是

A．变性是由于物质代谢障碍引起的

B．是一种不可恢复的形态改变

C．变性的组织和细胞功能降低

D．在细胞内或细胞间质中出现异常物质

;细胞死亡;;二、坏死（neerosis）：