多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读2026.pptx

多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读

CONTENTBD的定义与发病机制MBD的诊断方法MBD的全程治疗策略随访监测与安全性评估

MBD的定义与发病机制

多发性骨髓瘤细胞导致骨吸收增加，成骨细胞功能受损，引发全身性骨质疏松。由于骨破坏释放大量钙离子入血，导致血钙水平异常升高，常见于MBD患者。骨髓瘤细胞引起的破骨细胞活性增强，导致骨骼结构破坏，易发生病理性骨折。骨质疏松高钙血症溶骨性破坏与病理性骨折核心临床表现

指南强调全身低剂量CT因其高敏感性和性价比，成为MBD诊断与疗效监测的首选。地舒单抗在肾功能不全患者中优先推荐，其疗效显著且肾毒性较低，是MBD治疗的新进展。MDT模式的建立，为MBD患者的综合管理提供了更全面的支持，提高了诊疗效率和效果。影像学检查推荐骨靶向药物的应用多学科协作模式诊断标准更新

多发性骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞相互作用，分泌多种因子增强破骨细胞的骨吸收能力。破骨细胞活性上调细胞因子抑制成骨细胞分化与骨生成，导致骨修复能力丧失。成骨细胞功能障碍骨吸收远超骨形成，引发溶骨性破坏、骨质疏松等症状，并进一步促进骨髓瘤细胞增殖。恶性循环的形成发病机制解析

MBD的诊断方法

全身低剂量CT的常规推荐性核磁共振(MRI)在骨髓浸润评估中的地位PET-CT在髓外病灶及MRD评估中的应用全身低剂量CT因其高敏感性和较短检查时间，成为诊断多发性骨髓瘤骨病（MBD）的首选方法。MRI是评估骨髓浸润的“金标准”，适用于脊柱、骨盆及其他复杂部位的详细检查。PET-CT用于髓外浆细胞瘤的检出以及微小残留病(MRD)的评估，具有重要的预后判断价值。影像学检查推荐

01”02”03”骨损伤标志物动态监测β-CTX变化实验室检查的辅助诊断与疗效监测实验室检查指标β-CTX和骨钙素可反映骨损伤程度，对MBD的诊断和疗效监测有重要参考价值。通过动态监测β-CTX的变化，能有效判断患者对治疗的反应，指导治疗方案的调整。尽管尚无高特异性、高敏感性的MBD确诊实验室指标，但骨损伤标志物等指标仍具有重要参考价值。

价格低廉、可及性强，适用于初步筛查四肢长骨病灶。敏感度高，耗时短，适合脊柱和骨盆病灶的诊断与疗效评估。金标准用于骨髓浸润评估，能明确脊髓压迫情况，但费用昂贵。普通X线检查全身低剂量CT检查核磁共振(MRI)检查检查方式优缺点分析

MBD的全程治疗策略

010203以标准化和规范化的抗多发性骨髓瘤（MM）治疗为基础，确保治疗效果和患者安全。结合一般支持治疗、骨靶向药物治疗（如双膦酸盐类和地舒单抗），针对MBD进行综合管理。建立多学科综合治疗小组（MDT）协作，全程参与MBD患者管理，提高诊疗效率和效果。规范化抗骨髓瘤治疗支持治疗与靶向治疗结合多学科协作（MDT）模式抗骨髓瘤治疗基础

010203急性期脊柱骨折患者应避免绝对卧床，建议适度进行低强度运动如步行、游泳，避免剧烈运动与对抗性运动。脊柱病变患者推荐使用软垫硬板床，以避免过硬或过软床垫对脊柱造成的不良影响，降低脊髓压迫风险。通过适当的活动管理和睡眠调整，有助于缓解症状并防止进一步的骨质损伤，尤其对脊椎骨病变患者至关重要。活动管理睡眠管理预防进一步骨质损伤一般支持治疗措施

所有活动性多发性骨髓瘤患者，无论是否存在影像学骨病证据，均需接受骨靶向治疗。包括双膦酸盐类和地舒单抗的使用，具体适应症、禁忌证及给药方式有明确规范。地舒单抗的疗效显著，安全性优于唑来磷酸，推荐用于肾功能不全的患者，并强调疗程规范。骨靶向药物的适应症常用骨靶向药物及其管理疗效与疗程管理骨靶向药物治疗规范

随访监测与安全性评估

123随访监测频率与内容治疗前需完成影像学、肾功能等评估，为后续治疗效果对比奠定基础。建议每年进行一次随访，或根据临床指征调整监测频率，确保治疗效果。重点监测肾功能和颌骨坏死的风险，及时调整治疗方案以规避不良反应。基线评估的重要性持续随访的安排安全性监测的要点

治疗前及治疗过程中需动态监测尿常规及肾功能，使用双膦酸盐期间应保持水化。肾功能保护保持良好的口腔卫生，定期进行牙科检查，避免侵入性牙科操作，一旦发生颌骨坏死需停用相关药物。颌骨坏死的预防与监测高钙血症纠正后，患者需补充钙片及维生素D，治疗期间每月监测血清钙、维生素D等水平。低钙血症的预防与监测重点安全性监测项目

肾功能保护颌骨坏死预防与监测低钙血症预防与处理治疗前及治疗过程中，需动态监测尿常规及肾功能(包括肌酐清除率和血清电解质)；使用双膦酸盐期间应保持水化，并根据肌酐清除率调整药物剂量。保持良好的口腔卫生，定期进行牙科检查（每年一次或出现症状时），避免侵入性牙科操作；一旦发生颌骨坏死，需停用双膦酸盐或地舒单抗，大多数患者4个月内可愈合，后续可重新开始治疗。高钙血症