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医院DRG付费改革工作方案

为深入贯彻落实国家医疗保障局关于DRG（按病种分组付费）付费改革的决策部署，进一步优化医疗资源配置，规范诊疗服务行为，提升医保基金使用效率，切实减轻患者就医负担，结合医院实际情况，制定本工作方案。

一、改革背景与总体要求

随着医药卫生体制改革持续深化，医保支付方式从“按项目付费”向“按价值付费”转型已成为必然趋势。DRG付费通过将临床过程相似、资源消耗相近的病例分组，以组为单位确定医保支付标准，能够有效引导医院从“规模扩张”转向“内涵质量提升”，从“费用驱动”转向“成本管控”。当前，医院存在部分科室诊疗行为不规范、医疗成本核算粗放、医保基金使用效率待提升等