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慢性肺病护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型慢性肺病护理指导文件，旨在结合慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化等慢性肺病病程迁延、反复发作、肺功能进行性下降的特点，聚焦病情监测、呼吸功能维护、感染防控、症状管理核心护理需求，通过科学规范的护理干预，缓解咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，延缓肺功能衰退，降低急性加重发作频率，减少呼吸衰竭等严重并发症发生风险。同时，规范慢性肺病护理流程，明确各疾病类型及病程阶段的护理要点与操作标准，为护理人员提供可操作依据，联动呼吸内科医生、康复治疗师、营养师形成协同管理合力，提升慢性肺病护理质量与患者生活质量。

方案定位为慢性肺病管理的基础性护理方案，适用于不同类型慢性肺病患者（稳定期、急性加重期、康复期），可根据疾病类型、肺功能损伤程度、病情状态、合并症情况个性化调整，兼顾通用性与针对性，为医院呼吸内科、社区卫生服务中心、居家护理等不同场景提供标准化护理依据。

方案内容体系

（一）基线评估与病情分级

1.全维度基线评估：首次护理时完成多维度评估，包括疾病诊断与类型、病程时长、肺功能指标（第一秒用力呼气容积FEV1、FEV1/FVC等）、临床症状（咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难程度）、既往急性加重史、用药史（支气管舒张剂、糖皮质激素等）、吸烟史、生活环境、营养状况、心理状态，建立个性化护理档案；急性加重期额外评估生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析结果。

2.病情分级管理：依据肺功能损伤程度及症状严重程度划分病情等级（轻度、中度、重度、极重度）。极重度为FEV1＜30%预计值，伴持续呼吸困难、需长期氧疗；重度为FEV130%-49%预计值，日常活动明显受限；中度为FEV150%-79%预计值，活动后出现症状；轻度为FEV1≥80%预计值，症状轻微或无症状；针对不同分级制定差异化护理策略。

3.动态监测跟进：稳定期患者每1-3个月评估1次病情与肺功能，中度及以上患者每月评估1次；急性加重期患者每日动态监测；重点监测症状变化、血氧饱和度、肺功能指标、用药依从性，及时优化护理方案。

（二）核心护理干预措施

1.精准病情与呼吸监测护理：指导护理人员及患者掌握核心监测要点，包括咳嗽频率、痰液性状（颜色、黏稠度、量）、喘息及呼吸困难程度，定期监测血氧饱和度（稳定期≥92%，急性加重期需维持≥90%）；协助定期完成肺功能检查、动脉血气分析；告知异常警示信号（如呼吸困难加重、发绀、意识模糊、痰液颜色变为黄绿色），确保及时反馈病情。

2.呼吸功能维护与康复护理：指导患者掌握规范呼吸训练技巧，包括腹式呼吸、缩唇呼吸，增强呼吸肌功能，改善通气效率；根据患者肺功能情况制定个性化运动计划（如快走、太极拳、呼吸操），每周累计运动150分钟，强度以不引发明显呼吸困难为宜；急性加重期以卧床休息为主，逐步过渡至适度活动，避免过度劳累加重肺负担。

3.感染防控与症状管理护理：强化感染预防，指导患者戒烟并远离二手烟、粉尘、刺激性气体等危险因素；注意保暖，预防呼吸道感染；流感高发季减少外出或佩戴口罩，必要时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；针对咳嗽咳痰，指导有效咳嗽、体位引流技巧，必要时协助雾化吸入治疗（支气管舒张剂、祛痰药），保持呼吸道通畅；喘息发作时，指导患者取半卧位或端坐位，遵医嘱及时使用急救药物（如沙丁胺醇气雾剂）。

4.用药护理与氧疗指导：严格遵循“个体化用药”原则，指导患者规范使用各类药物，包括支气管舒张剂（吸入剂、口服剂）、糖皮质激素、祛痰药等，讲解药物名称、剂量、使用方法（如吸入剂正确吸入技巧）、作用机制及不良反应；强调遵医嘱规律用药，避免擅自停药、减药；长期氧疗患者指导正确使用氧疗设备（氧气瓶、制氧机），明确吸氧流量（一般1-2L/min）、吸氧时长，保持氧疗设备清洁，定期更换湿化液。

5.个性化饮食与营养护理：联合营养师制定饮食方案，遵循“高热量、高蛋白、高维生素、易消化”原则，增强机体抵抗力，改善营养状况；指导患者少食多餐，避免过饱引发腹胀影响呼吸；限制钠盐摄入，避免加重心脏负担；鼓励适量饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者），稀释痰液便于咳出；戒烟戒酒，避免辛辣、油腻刺激性食物。

（三）分疾病类型精准护理

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：稳定期重点开展呼吸康复训练与感染防控，指导长期规律使用长效支气管舒张剂；急性加重期强化氧疗护理、雾化吸入治疗，监测血气分析结果，协助抗感染治疗；指导患者识别急性加重早期信号（咳嗽咳痰加重、呼吸困难加剧），及时就医。

2.哮喘：指导患者识别过敏原（花粉、尘螨、宠物毛发等）并规避；规范哮喘日记记录（症状、用药、峰流速值），掌握峰流速仪使用方法；急性发作时，指导快速使用急救吸入剂，保