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痔疮中医护理查房范文模板

一、病例汇报

患者张某，女，38岁，主因“肛门肿物脱出伴便血1周，加重3天”于2023年10月15日收入我科。患者1周前因连续3日食用辛辣火锅后，出现排便时肛门肿物脱出，可自行回纳，伴鲜红色血附于厕纸，量约5-10ml/次，无疼痛及肛门坠胀；未予重视，未行特殊处理。3日前因熬夜加班后症状加重，肿物脱出后需手托回纳，便血增多至20-30ml/次，血与大便不混合，伴肛门灼热、坠胀不适，偶有便意频数，无发热、腹痛。今为系统治疗就诊，门诊以“混合痔（湿热下注证）”收入院。

现病史：患者起病以来，精神可，睡眠欠安（因肛门不适夜间醒2-3次），饮食如常（仍喜食辛辣），小便调，大便1-2日1次，质软，排便时间约15分钟。

既往史：2年前因进食辛辣后出现肛门肿物脱出，未系统治疗，症状自行缓解；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认药物及食物过敏史。

中医四诊：神清，精神略烦躁，面色略红；舌质红，苔黄腻，脉滑数；语声清晰，无异常气味；肛门局部：截石位3、7、11点可见环状痔核脱出，表面充血水肿，触之痛甚，无溃烂；指检：齿线处可触及柔软包块，指套染血（鲜红色）；腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：血常规示血红蛋白125g/L（正常），红细胞计数4.2×1012/L（正常）；凝血功能未见异常；电子肛门镜示混合痔（环状），痔核充血水肿，表面黏膜糜烂。

二、护理评估

1.中医体质评估：患者平素喜食辛辣，性情急躁，结合舌脉（舌红苔黄腻、脉滑数），属湿热体质，湿热内蕴，下注大肠，致气血瘀滞，筋脉松弛，发为痔核脱出；热伤血络则便血。

2.症状体征评估：

-主要症状：肛门肿物脱出（需手托回纳）、便血（鲜红，20-30ml/次）、肛门灼热坠胀、便意频数。

-次要症状：睡眠欠安（因肛门不适）、情志烦躁。

3.生活习惯评估：

-饮食：每日饮水约800ml（偏少），喜食辣椒、火锅，每日食盐摄入约10g（超标），偶饮酒（啤酒，每月2-3次）。

-排便：排便时间长（15分钟/次），常如厕时看手机；既往有便秘史（2-3天1次），近半年大便质软，1-2日1次。

-活动：职业为办公室文员，每日久坐约8小时，缺乏规律运动，无提肛锻炼习惯。

4.心理状态评估：患者因便血及肿物脱出影响生活质量，担心病情恶化（恐为“直肠癌”），出现焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑），对治疗及护理配合度高，但缺乏痔病防治知识。

三、中医辨证分析

本病属中医“痔”范畴，证属“湿热下注”。患者长期嗜食辛辣，酿生湿热，湿热下注大肠，气血瘀滞，经络阻滞，筋脉松弛，故见痔核脱出；热伤血络，迫血妄行，则便血鲜红；湿热蕴结肛门，故肛门灼热、坠胀；舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之象。

四、中医护理措施

（一）中医特色护理

1.中药熏洗（便后及睡前）

-选方：黄连解毒汤合五味消毒饮加减（黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g）。

-操作：将中药浸泡30分钟后煎煮20分钟，取汁1500ml，倒入熏洗盆中；先趁热熏蒸肛门（距离约20cm，避免烫伤），待水温降至40-45℃时改为坐浴，每次15-20分钟，每日2次（晨起便后、睡前）。

-原理：黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；金银花、野菊花等清热解毒；熏蒸可促进局部气血运行，缓解水肿；坐浴可清洁创面，减轻炎症。

-注意事项：熏洗前排空小便；水温需测试（可用手腕内侧试温），避免烫伤；经期、妊娠期禁用；熏洗后用无菌纱布轻拭肛门，保持干燥。

2.穴位贴敷（每日1次，每次6-8小时）

-选穴：长强（督脉，位于尾骨端与肛门之间）、承山（膀胱经，腓肠肌两肌腹之间凹陷处）、二白（经外奇穴，腕横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱两侧）。

-药物：大黄10g、黄柏10g、芒硝5g（清热燥湿、消肿止痛），共研细末，加醋调成糊状（醋可增强药物渗透）。

-操作：清洁穴位皮肤后，取药糊约0.5g置于穴位贴中心，贴敷于选定穴位，轻压固定。

-原理：长强为治疗痔病要穴，可调理局部气血；承山通调膀胱经，疏泄肛门郁热；二白为治痔经验穴，配合药物外敷可增强清热消肿之效。

-注意事项：贴敷后观察局部皮肤反应，若出现瘙痒、红疹，立即停用并清洁皮肤；皮肤破损处禁用。

3.耳穴压豆（隔日1次，两耳交替）

-选穴：直肠、肛门、大肠、皮质下（对应肛门直肠功能及情绪调节）。

-操作：用75%酒精消毒耳郭，取王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm胶布中心，准确贴压于选定耳穴；指导患者每日自