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住院查房制度

住院查房是临床医疗工作的核心环节，是确保医疗质量、保障患者安全、提升诊疗水平的重要手段。为规范查房行为，明确各级医务人员职责，优化诊疗流程，结合临床实际，制定本制度。

一、查房组织与管理架构

各临床科室实行三级医师查房责任制，以医疗组为基本单元开展工作。医疗组由主任医师（或副主任医师，以下统称上级医师）任组长，主治医师任副组长，住院医师、实习医师及规培医师为成员。科主任全面负责本科室查房质量的监督与指导，定期参与并抽查各组查房情况；护士长及护理团队同步参与查房，负责反馈护理观察信息并落实诊疗配合；必要时邀请药师、营养师、康复治疗师等多学科人员协同，形成“医-护-技-辅”一体化查房模式。

二、各级医师查房职责与要求

（一）主任医师/副主任医师（上级医师）

1.每日至少参与1次医疗组晨间查房，每周至少开展1次教学查房或疑难病例查房。

2.重点检查新入院、急危重症、手术前后、诊断未明及治疗效果不佳患者的诊疗方案，审查辅助检查合理性，判断病情变化趋势，明确下一步诊疗方向。

3.指导下级医师分析病例特点，培养临床思维；审核特殊诊疗操作（如有创检查、高风险治疗）的适应症及禁忌症，监督知情同意执行情况。

4.对科室医疗质量负管理责任，纠正下级医师不规范诊疗行为，协调多学科会诊及资源调配。

（二）主治医师

1.每日完成晨间、午后两次查房（急危重症患者增加频次），全面掌握所管患者病情。

2.主持医疗组日常查房，组织住院医师汇报病情，补充关键阴性症状、体征及检查遗漏点；复核住院医师书写的病历、医嘱及诊疗计划，纠正错误并指导修改。

3.负责术后3日、有创操作后24小时内患者的重点查房，观察并发症迹象；对诊断不清或治疗效果不佳的病例，及时提请上级医师或多学科会诊。

4.落实教学任务，指导实习/规培医师规范查体、病历书写及诊疗操作，解答临床疑问。

（三）住院医师

1.实行24小时负责制，每日至少完成晨间、午后、晚间三次查房（急危重症患者随时查房），详细记录生命体征、症状变化、治疗反应及护理问题。

2.晨间查房前完成病历系统查阅（重点核对检验检查结果、用药记录、护理记录），完成新入院患者首次病程记录，完善待查患者的鉴别诊断思路。

3.查房时主动汇报患者主诉变化、夜间病情演变、检查结果回报及用药反应，提出需要上级医师决策的问题（如调整抗生素、启动特殊治疗等）。

4.严格执行上级医师查房意见，及时开具医嘱并跟踪落实（如检查预约、标本送检、药物发放），向患者及家属解释诊疗措施，做好沟通记录。

（四）实习/规培医师

1.在带教医师指导下参与查房，负责采集患者主观症状（如疼痛评分、饮食睡眠）、测量生命体征（体温、血压、血氧饱和度），协助完成基础体格检查（心肺听诊、腹部触诊等）。

2.记录查房要点，经带教医师审核后补入病历；学习上级医师分析病情的逻辑，主动提问并记录解答内容。

3.禁止独立决策诊疗方案，发现病情变化需立即报告带教医师。

三、查房类型与实施规范

（一）常规查房

1.晨间查房（7:30-9:00）：由医疗组长主持，全体医疗组人员、责任护士参加。流程为：住院医师汇报（3分钟/患者，内容包括：姓名、年龄、入院时间、主诉、关键阳性/阴性体征、重要检查结果、24小时治疗经过及反应、目前存在问题、下一步建议）→主治医师补充（修正汇报偏差，强调未提及的重要信息，如药物不良反应、护理观察到的异常）→上级医师查体（重点部位：如胸痛患者查心肺，腹痛患者查腹部体征，术后患者查伤口及引流）→讨论诊疗方案（明确诊断修正、检查补充、用药调整、护理重点）→下达书面/电子医嘱（住院医师当场记录并执行）。

注：急危重症患者优先汇报，时间可延长；普通患者控制在10分钟/人以内，避免影响患者休息。

2.午后查房（14:00-15:30）：由主治医师或高年资住院医师主持，重点查看术后6小时内患者、新入24小时内患者、使用特殊药物（如抗凝剂、升压药）患者及存在护理难点（如压疮、管路滑脱风险）的患者。内容包括：生命体征复测、症状缓解情况（如退热、镇痛效果）、检查结果追踪（如上午送检的血气、心梗三项）、医嘱执行反馈（如抗生素是否按时输注、检查是否完成）。发现异常立即报告上级医师。

3.夜间查房（18:00-20:00及22:00后）：由值班住院医师负责，重点巡查危重症患者（每小时1次）、术后当日患者（每2小时1次）及独居/老年患者（防止跌倒、坠床）。内容包括：观察睡眠情况（是否因疼痛/呼吸困难无法入睡）、夜间用药执行（如胰岛素、降压药）、突发症状处理（如呕血、胸痛）。遇病情变化先启动急救措施（如吸氧、心电监护），同时联系上级医师到场指导。

（二）重点查房

1.教学查房（每周五下午，1次/周）：由科主任或高年资主