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2025保险理赔试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.2025年3月，张某投保了某寿险公司“安行百万”意外伤害保险，保额100万元，附加意外医疗险5万元。同年5月，张某因驾驶电动自行车与货车碰撞身故。经交警认定张某负事故主要责任。下列关于主险赔付的说法正确的是（）

A.因张某负主要责任，保险公司可依据免责条款拒赔主险

B.主险条款约定“无证驾驶”免责，但电动自行车无需驾驶证，故应全额赔付100万元

C.主险条款约定“违反交通法规”免责，交警认定已构成违反，故只能通融赔付50万元

D.主险条款未将“负主要责任”列入免责，且电动自行车不属于机动车，故应全额赔付100万元

【答案】D

2.2025年6月，李某投保重大疾病保险，保额50万元，等待期90天。投保时告知栏中“是否曾患有甲状腺结节”勾选了“否”。9月，李某确诊甲状腺乳头状癌。保险公司调查发现在2024年11月体检报告已提示“甲状腺右叶结节，TIRADS4类”。保险公司最可能做出的理赔决定是（）

A.全额赔付50万元

B.以“不实告知”解除合同并拒赔

C.赔付25万元后终止合同

D.通融退还保费

【答案】B

3.2025版《机动车商业保险示范条款》将“车轮单独损失”纳入了哪一附加险责任范围（）

A.车轮单独损失险

B.车身划痕损失险

C.修理期间费用补偿险

D.机动车损失险主险已含，无需附加

【答案】A

4.某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，出险时账面原值6000万元，重置价值7000万元，损失金额2000万元，施救费用100万元。若合同约定“不足额投保比例赔付”，则保险人应赔偿（）

A.2000万元

B.1714.29万元

C.1800万元

D.1500万元

【答案】B

【解析】比例=5000/7000=5/7；赔偿=（2000+100）×5/7=2100×5/7=1500万元施救费用亦按比例赔付，合计1500万元。

5.2025年1月，王某投保10年期定期寿险，保额200万元，年缴保费3000元。第3保单年度王某因抑郁自缢身亡。保单生效已满2年。下列说法正确的是（）

A.自缢属于责任免除，拒赔

B.合同生效已满2年，自杀条款抗辩期已过，应赔付200万元

C.只能退还现金价值

D.赔付已交保费9000元

【答案】B

6.某医疗险条款约定“保险期间内，被保险人因疾病或意外接受合理且必要的住院治疗，我们按100%给付，年度免赔额1万元，床位费日限额1000元”。被保险人住院10天，总费用3.5万元，其中床位费1.2万元（每天1200元），自费药5000元，医保报销1万元。保险人应赔付（）

A.2万元

B.2.5万元

C.1.5万元

D.1.8万元

【答案】A

【解析】可赔费用=3.5万0.5万（自费药）1万（免赔额）=2万；床位费超限0.2万需扣除，但2万已低于实际可赔，故赔付2万。

7.2025版《意外伤害保险伤残评定标准》将“一足足弓结构完全破坏”定为（）

A.9级

B.8级

C.7级

D.6级

【答案】B

8.货运险中“仓至仓”条款的责任起讫采用（）

A.自货物离开起运地仓库开始，至到达目的地仓库终止

B.自货物装上运输工具开始，至卸离运输工具终止

C.自保险合同签订开始，至货物销售完成终止

D.自保险人签发保单开始，至收货人签收终止

【答案】A

9.2025年7月，A公司投保雇主责任险，员工赵某高空作业坠落伤残8级，赵某月工资8000元。条款约定伤残等级8级赔付比例为20%，赔偿限额60万元。则保险人应赔偿（）

A.60万元

B.19.2万元

C.12万元

D.9.6万元

【答案】C

【解析】赔偿=60万×20%=12万元，与工资无关。

10.某车险客户投保了机动车损失险及绝对免赔率特约条款（免赔率10%），出险损失1万元，则保险人应赔付（）

A.1万元

B.9000元

C.1.1万元

D.8000元

【答案】B

11.2025年，银保监会下发《关于优化短期健康险理赔服务指引》，要求保险公司在收到被保险人完整理赔资料后，对事实清楚、责任明确、金额在3000元以下的案件，应在多少个工作日内结案（）

A.1

B.3

C.5

D.7

【答案】B

12.在重疾险理赔调查中，保险公司发现被保险人等待期内已出现“持续不规则阴道出血”，等待期后确诊为子宫内膜癌。条款约定