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子痫抽搐抢救应急预案范文

子痫抽搐是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以妊娠20周后或产后48小时内突发全身强直性-阵挛性抽搐为特征，常伴意识丧失，可导致多器官功能衰竭、胎盘早剥、胎儿窘迫等危及母儿生命的严重后果。本预案适用于各级医疗机构产科及急诊科室，明确子痫抽搐识别、急救处置、并发症预防及多学科协作的全流程规范，确保3分钟内启动急救响应，最大限度降低母儿不良结局风险。

一、急救响应启动与团队分工

触发条件：当患者出现突发意识丧失、全身肌肉强直（约10-20秒）、继而肢体阵挛性抽动（约1-2分钟）、呼吸暂停、口吐白沫或血性泡沫等典型子痫抽搐表现时，在场医护人员需立即触发急救警报（如呼叫“子痫抽搐急救”并启动科室急救铃），同时实施现场初步处置。

急救团队组成及职责：

1.主诊产科医师（组长）：负责快速评估病情（抽搐持续时间、频率、意识状态、生命体征），确认孕周、产前检查记录（重点核查血压、尿蛋白、血小板、肝肾功能、凝血功能等指标），制定治疗方案并协调多学科协作。

2.麻醉医师：5分钟内到达现场，负责气道管理（评估是否需要气管插管）、静脉通路维护及急救药物调配，必要时准备紧急剖宫产麻醉。

3.产科护士（2名）：1名立即记录抽搐起始时间、持续时间、伴随症状（如呕吐、出血），监测并记录血压（每2分钟1次直至稳定）、心率（每1分钟1次）、血氧饱和度（持续监测）；另1名协助摆放体位、清理气道、建立静脉通路（优先选择上肢大静脉，备2条通路：1条用于硫酸镁/降压药，1条用于扩容/急救药物）。

4.新生儿科医师：若孕周≥28周或估计胎儿可存活，需在10分钟内到达现场，评估胎儿状况（通过胎心监护或床旁超声），准备新生儿复苏设备（喉镜、气管导管、保温箱）。

5.重症医学科（ICU）医师：若患者存在持续昏迷、多器官功能异常（如少尿、肝酶升高、血小板＜100×10?/L），需参与后续治疗方案制定及转运评估。

二、现场急救处置流程（黄金15分钟）

（一）抽搐发作期（0-2分钟）

1.体位与防护：立即协助患者取左侧卧位（若无法侧卧则取平卧位头偏向一侧），移除周围硬物（如床头柜），使用软枕固定肢体防止坠床；用开口器或裹纱布的压舌板置于上下臼齿间（避免强行掰开口部导致牙齿损伤），防止舌咬伤；禁止强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼。

2.气道管理：清除口鼻腔分泌物及呕吐物（使用吸痰管，负压≤200mmHg），若有义齿需取出；观察呼吸频率（正常12-20次/分）及胸廓运动，若呼吸暂停超过30秒或血氧饱和度＜90%，立即予球囊面罩辅助通气（氧流量10L/min，潮气量6-7ml/kg）。

（二）终止抽搐（2-5分钟）

1.硫酸镁首剂负荷：立即静脉推注25%硫酸镁4-5g（用10%葡萄糖20ml稀释，推注时间≥5分钟），随后以1-2g/h持续静脉泵入（需使用微泵精确控制速度）。推注过程中需密切观察呼吸（若＜12次/分暂停给药）、膝反射（每15分钟检查1次，消失提示镁中毒）、尿量（留置导尿管，每小时尿量＜25ml或24小时＜600ml需减量或停药）。

2.硫酸镁无效或抽搐持续：若首剂硫酸镁推注后抽搐未缓解（持续＞5分钟）或20分钟内再次发作，予地西泮10mg缓慢静脉推注（推注时间≥2分钟），或咪达唑仑2-5mg静脉注射（注意呼吸抑制风险，备纳洛酮0.4-0.8mg急救）。

（三）控制血压（5-10分钟）

目标血压：收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg（避免血压骤降影响胎盘灌注）。

-血压＞160/110mmHg：首选拉贝洛尔，初始剂量20mg静脉推注（2分钟内完成），10分钟后若未达标可追加40-80mg（最大单次剂量80mg，总剂量≤220mg）；或酚妥拉明5-10mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注（根据血压调整滴速）。

-拉贝洛尔禁忌（如哮喘）：改用尼卡地平，初始剂量2-4mg/h静脉泵入，每5分钟调整剂量（最大15mg/h），血压达标后维持30分钟。

-紧急情况（如脑出血风险）：可予肼屈嗪5mg静脉推注（2分钟内），15-20分钟后可重复1次（总剂量≤20mg），注意监测心率（避免＞120次/分）。

（四）胎儿评估与妊娠终止决策（10-15分钟）

1.胎心监护：抽搐停止后立即行持续胎心监护，若出现胎心基线＜110次/分或＞160次/分、晚期减速、变异减速频发（≥6次/20分钟），提示胎儿窘迫。

2.终止妊娠指征：孕周≥34周且病情稳定（抽搐控制、血压达标、无多器官功能障碍），或孕周＜34周但存在以下情况需立即终止：抽搐难以控制（≥2次发作）、胎盘早剥、胎儿窘迫（胎心＜100次/分持续＞5分钟）、急性肾衰竭（血肌酐＞176