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医学生护理社区护理健康促进实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年春天，我作为医学院护理专业大三学生，跟着带教老师走进了青竹社区卫生服务中心。当我第一次背着护理包站在3单元201室门口时，敲门的手还有些发颤——在此之前，我只在模拟病房里练习过静脉穿刺，在课堂上背过社区护理的理论，却从未真正接触过“活的”社区健康促进场景。

“社区护理不是医院护理的缩小版。”带教老师李姐在第一次例会时说的这句话，后来成了我实践中的“指南针”。社区护理的核心是“促进健康”，而不是“治疗疾病”。我们面对的不是躺在病床上的患者，而是在厨房择菜的阿姨、在小区里带孙子的爷爷、为孩子升学焦虑的年轻妈妈——他们的健康问题藏在油盐酱醋里，埋在代际矛盾中，裹在“老毛病不用管”的固执里。

前言这半年，我跟着团队完成了32户家庭的健康档案更新，组织了8场社区健康讲座，重点跟踪了7位慢性病患者的健康管理。其中，68岁的王秀兰阿姨（化名）的案例，像一面镜子，照见了社区护理健康促进的真实模样——它需要医学知识，需要沟通技巧，更需要把“人”放在疾病前面的温度。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是我们在“社区慢性病筛查月”中重点关注的对象。第一次见到她时，她正坐在楼下石凳上剥毛豆，灰白的头发用橡皮筋随意扎着，见我们走来，抬头笑：“小护士又来啦？我这把老骨头，能有啥毛病？”

但筛查数据不会说谎：血压162/98mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg），空腹血糖7.8mmol/L（既往无糖尿病史），BMI27.3（超重），腰围92cm（中心性肥胖）。更关键的是，她自述“偶尔头晕，但躺会儿就好”“爱吃红烧肉，顿顿离不了咸菜”“女儿忙，自己懒得做饭就吃剩菜”。

进一步追问病史，王阿姨的母亲因脑梗死去世，父亲有糖尿病史——这明显的家族史，加上她的生活习惯，让我们意识到：她不仅是高血压、糖尿病前期患者，更是社区健康促进的“关键干预对象”。若不及时介入，未来3-5年，她很可能发展为糖尿病，甚至出现脑卒中、冠心病等并发症。

病例介绍“我闺女总说我‘作’，可我就爱吃口咸的，一辈子都这样，改不了。”王阿姨边说边把剥好的毛豆装进塑料袋，“你们年轻人啊，就是太紧张。”她的话里带着调侃，但眼底的落寞没逃过我的观察——子女不在身边，退休后社交圈缩小，每天“对付”吃饭，或许才是她“不愿改变”的深层原因。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们团队启动了“生物-心理-社会”全方位评估。

生物层面评估躯体状况：体温36.5℃，心率78次/分（律齐），心肺听诊无异常；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及（但王阿姨自述“脚经常发凉”）；视力、听力正常，无肢体活动障碍。

实验室指标：除空腹血糖7.8mmol/L外，餐后2小时血糖11.2mmol/L（达到糖尿病诊断标准），糖化血红蛋白6.5%（提示近3个月血糖控制不佳）；血脂：总胆固醇5.9mmol/L（边缘升高），低密度脂蛋白3.6mmol/L（升高）；尿常规：尿蛋白弱阳性（提示早期肾损伤可能）。

用药情况：未规律服用降压药（偶尔吃半片硝苯地平），未使用降糖药物。

心理层面评估通过简易抑郁量表（PHQ-9）评估，王阿姨得分7分（轻度抑郁）。访谈中她提到：“老头子走了5年，闺女在外地工作，我每天就盼着傍晚看会儿广场舞。”孤独感、对衰老的无力感，让她对健康管理持“无所谓”态度——“反正就我一个人，吃好喝好就行。”

社会层面评估家庭支持：女儿每月寄2000元生活费，但仅能保证每周视频通话1次；社区资源：小区有社区食堂（但王阿姨嫌“菜没滋味”不愿去）、老年活动中心（但她觉得“都是打麻将的，没意思”）；经济状况：退休工资3200元/月，足够覆盖基本生活。

行为习惯评估饮食：高盐（每日盐摄入约12g，远超推荐量5g）、高脂（每周吃红烧肉3-4次）、主食以精米白面为主（每餐2-3两）；运动：每日活动量主要是买菜（约30分钟步行），无规律锻炼；睡眠：每日睡眠6小时（夜间易醒），午睡1小时；吸烟饮酒：无。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合社区护理特点，梳理出以下核心问题：

知识缺乏（特定的）：与未系统学习慢性病管理知识有关

依据：王阿姨认为“头晕是老了正常现象”“血糖高吃不吃药无所谓”“咸点下饭”；对高血压、糖尿病的危害及并发症认知不足。

营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、缺乏营养知识有关

依据：BMI27.3（超重），腰围92cm（中心性肥胖），饮食中盐、脂肪、精制碳水化合物摄入超标。

潜在并发症：脑卒中、糖尿病肾病与血压、血糖控制不佳有关

依据：高血压2级（高危）、糖尿病前期、尿蛋白弱阳性、家