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医学生护理外科腹膜炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的护理带教老师，我始终记得第一次参与腹膜炎患者抢救时的场景：患者蜷缩在病床上，额角渗着冷汗，双手死死按着肚子，呻吟声里带着哭腔。那时候我就明白，腹膜炎——这个外科最常见的急腹症之一，绝不仅仅是“肚子疼”这么简单。它起病急、进展快，若护理不当，可能引发感染性休克、多器官功能衰竭，甚至危及生命。

这些年，我带教过近200名实习护士，发现大家对腹膜炎护理的认知常停留在“执行医嘱”层面，却忽略了“评估-诊断-干预-评价”的整体思维。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起梳理腹膜炎护理的全流程——从接患者入院时的第一句询问，到术后康复期的最后一次宣教，每一步都藏着“以患者为中心”的护理智慧。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年主管的一位典型病例。患者王某某，男，48岁，建筑工人，2023年7月15日19:30由急诊收入我科。主诉：“持续性上腹痛6小时，扩散至全腹2小时”。

患者当天中午聚餐时喝了3两白酒，餐后1小时突感上腹部刀割样疼痛，自行服用“胃药”（具体不详）无效，疼痛逐渐加重并向全腹蔓延，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物，非喷射状），发热（自测体温38.9℃），无腹泻、血尿。既往史：有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟10年（10支/日），偶尔饮酒。

入院时查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，强迫蜷曲体位；全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以中上腹为著，肝浊音界缩小，移动性浊音（±）；肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶120U/L（正常）；立位腹平片见膈下游离气体；腹部CT提示腹腔少量积液，胃窦部局部管壁增厚，周围脂肪间隙模糊。

急诊诊断：继发性腹膜炎（胃十二指肠溃疡穿孔）。21:00在全麻下行“腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中见胃窦前壁有一0.5cm×0.5cm穿孔，腹腔内有黄绿色浑浊液体约300ml，予以修补穿孔、生理盐水+甲硝唑冲洗腹腔，放置盆腔引流管1根（术后引流通畅，24小时引流量约80ml）。

这个病例几乎涵盖了继发性腹膜炎的典型特征：有溃疡病史、诱因（饮酒）、典型“板状腹”体征、膈下游离气体的影像学表现。它像一把钥匙，能帮我们打开腹膜炎护理的“观察窗”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我习惯从“四维度”展开评估——健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状态，环环相扣，缺一不可。

健康史：追根溯源的“线索链”询问时我常说：“肚子疼不是‘突然’的，它是身体给的‘求救信号’。”王师傅的健康史里有几个关键点：①5年胃溃疡病史且未规律治疗——这是穿孔的“基础”；②饮酒——胃酸分泌增加，胃内压力升高，成为穿孔的“导火索”；③既往是否有类似腹痛？他说“偶尔吃辣后上腹胀，但没这么疼过”——提示溃疡可能处于活动期。这些信息不仅能辅助医生明确病因，更能指导我们预判并发症风险（如溃疡病史长的患者，穿孔后腹腔污染可能更重）。

身体状况：“视触叩听”里的“警报”腹膜炎的核心体征是“腹膜刺激征”，但评估时要细化到每一个细节：

疼痛：王师傅入院时描述“一开始是上腹痛，像被刀扎，后来整个肚子都不敢碰”——这符合胃穿孔“初始局限、逐渐扩散”的特点；若疼痛突然减轻但体征未缓解，可能是“麻痹性肠梗阻”的前兆，需警惕。

腹部体征：他的“板状腹”（肌紧张如木板）是壁层腹膜受刺激的表现；肝浊音界缩小（气体积聚膈下）、肠鸣音减弱（肠麻痹）则提示病情进展。

全身表现：高热（39.2℃）、心率快（118次/分）、血压偏低（98/60mmHg）——这些是感染和炎症反应的全身表现，需警惕感染性休克。

辅助检查：数据背后的“动态变化”除了入院时的检查，术后的监测更关键。比如王师傅术后第1天复查血常规：WBC12.3×10?/L（较前下降），但中性粒细胞仍78%（提示感染未完全控制）；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10）——这些数据需要结合体温、引流液性状综合判断。

心理社会状态：“疼痛之外的焦虑”王师傅是家里的顶梁柱，住院后反复问：“啥时候能出院？工地还等着我呢。”他妻子抹着眼泪说：“他平时总说‘胃疼不是病’，现在闯大祸了……”这种“经济压力+疾病恐惧”的双重焦虑，会影响患者配合度（比如拒绝早期活动），必须纳入护理评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王师傅制定了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与腹膜受炎症刺激、手术创伤有关依据：患者主诉刀割样腹