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视网膜病变的眼

底检查

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演讲人

背景：视网膜——不可替代

视网膜病变的眼底检查

的“视觉底片”

现状：从“检眼镜时代”到

“精准影像时代”的跨越与分析：阻碍眼底检查效能的

局限多重因素

措施：多维度提升眼底检查应对：不同场景下的眼底检

效能的实践路径查策略

指导：给患者与医护人员的总结：眼底检查——守护光

实用建议明的“第一道防线”

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视网膜病变的眼底检查

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背景：视网膜——不可替代的

“视觉底片”

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背景：视网膜——不可替代的“视觉底片”

在眼科诊室里，我常对患者说：“视网膜就像相机的底片，底片坏了，再高级的镜头也拍不出好照

片。”作为眼球后壁一层菲薄却精密的神经组织膜，视网膜承担着将光信号转化为神经电信号的核心

功能。它由十层细胞构成，从感光的视杆视锥细胞，到传递信号的双极细胞、神经节细胞，再到最终

通过视神经传递至大脑的神经纤维层，每一层的损伤都可能导致视力下降甚至失明。

视网膜病变是眼科最常见的致盲性疾病之一，涵盖糖尿病视网膜病变（DR）、高血压性视网膜病变

（HR）、年龄相关性黄斑变性（AMD）、视网膜静脉阻塞（RVO）、高度近视性视网膜病变等多种

类型。这些病变早期可能仅表现为微小的血管渗漏、出血或视网膜层间积液，患者常因“视力还能看

清楚”而忽视；等到出现视野缺损、中心暗点或明显视力下降时，往往已发展至增殖期或瘢痕期，治

疗难度和预后均大幅下降。

背景：视网膜——不可替代的“视觉底片”

以糖尿病视网膜病变为例，我国糖尿病患者超1.4亿，其中约30%会出现视网

膜病变，而早期筛查可使失明风险降低94.4%。但临床中我见过太多患者，确

诊糖尿病五六年从未查过眼底，直到某天突然“眼前像蒙了黑布”才来就诊，

此时可能已出现玻璃体积血或视网膜脱离，即使手术也难以恢复原有视力。这

正是眼底检查的意义所在——它是发现视网膜病变的“探照灯”，能在不可逆

损伤发生前发出预警。

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现状：从“检眼镜时代”到“精

准影像时代”的跨越与局限

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现状：从“检眼镜时代”到“精准影像时代”的跨越与局限

二十年前，我刚入职眼科时，眼底检查的“主力”是直接检眼镜：医生手持巴

掌大的仪器，通过小孔观察患者瞳孔后的视网膜，视野仅能看到15范围，如

同“管中窥豹”。如今，随着光学技术和影像设备的进步，眼底检查已进入

“精准影像时代”，形成了从基础筛查到精细诊断的完整技术链。

目前临床常用的眼底检查方法包括：1.直接/间接检眼镜检查：仍是基层医疗

机构的基础工具，直接检眼镜操作简便、无需散瞳（但小瞳孔下观察受限），

间接检眼镜配合巩膜压迫可观察周边视网膜，适合初步筛查。2.眼底彩色照

相：通过眼底照相机拍摄视网膜彩色图像，可记录病变位置、形态（如出血点、

微血管瘤），分辨率可达20-45视野，是糖尿病视网膜病变分级的重要依据。

3.光学相干断层扫描（OCT）：利用近红外光对视网膜进行断层扫描，分辨

率达微米级，

现状：从“检眼镜时代”到“精准影像时代”的跨越与局限

能清晰显示视网膜各层结构（如黄斑区神经上皮层厚度、视网膜内/下积液、脉络膜新生血管），是

黄斑病变诊断的“金标准”。4.荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素钠，动态观察

视网膜血管的充盈、渗漏及阻塞情况，对糖尿病视网膜病变