经鼻胃管置入术操作流程及护理规范.docxVIP

经鼻胃管置入术操作流程及护理规范

经鼻胃管置入术是临床常用的基础护理操作技术，主要用于不能经口进食患者的营养支持、胃肠减压及胃内容物引流等。其操作流程需严格遵循无菌原则与解剖生理特点，护理规范需涵盖操作前评估、术中配合及术后全程管理，以确保操作安全、减少并发症发生。以下从操作前准备、操作流程、术后护理及特殊情况处理等方面进行详细阐述。

一、操作前准备

（一）患者评估

操作前需全面评估患者整体状态，确保操作安全性与成功率。首先确认适应症，包括：意识障碍或吞咽功能障碍无法经口进食者（如脑卒中、昏迷患者）；口腔或食管术后需胃肠减压者；需行胃液分析、药物灌注或肠内营养支持的患者。排除禁忌症，如：严重鼻腔畸形（鼻中隔严重偏曲、鼻息肉）、食管梗阻或腐蚀性损伤急性期、主动脉瘤压迫食管、凝血功能障碍（易致鼻黏膜出血）及严重躁动无法配合者（需先镇静）。

其次评估患者个体情况：意识状态（清醒患者需沟通配合，昏迷患者需加强防护）、合作程度（焦虑患者需心理疏导）、鼻腔条件（选择通畅侧鼻腔，观察有无鼻黏膜肿胀、出血或分泌物，必要时清理鼻腔）、既往史（有无鼻胃管置入史，是否存在操作困难）。同时评估患者营养状况（如低蛋白血症可能影响黏膜修复）、胃潴留风险（胃肠动力不足患者需谨慎）及呼吸功能（避免操作诱发误吸或窒息）。

（二）物品准备

需准备符合无菌要求的操作用物：①胃管：选择合适型号（成人常用14-18Fr，儿童8-12Fr，根据患者年龄、鼻腔宽度及用途选择，胃肠减压可选较粗胃管，鼻饲可选较细胃管）；②辅助用品：治疗盘内备无菌石蜡油（润滑胃管）、50ml注射器（抽吸胃液或注气）、治疗碗（盛温水或生理盐水）、压舌板（协助张口）、镊子（夹取棉球）、纱布（清洁鼻腔）、胶布（固定胃管）、别针（固定于衣领）、治疗巾（铺于患者颌下）、弯盘（盛放废弃物）；③监测设备：手电筒（检查鼻腔）、pH试纸（辅助确认胃管位置）；④其他：手套、口罩、帽子（操作者防护）、护理记录单（记录操作过程）。需提前检查胃管完整性（有无破损、侧孔是否通畅），石蜡油需在有效期内，注射器功能正常。

（三）环境与操作者准备

操作环境需清洁、安静，温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50-60%），关闭门窗避免对流风（减少患者不适）。操作者需修剪指甲、洗手、戴口罩帽子，核对患者身份（姓名、住院号、诊断），向患者及家属解释操作目的、步骤及配合要点（如清醒患者需告知插入时做吞咽动作），取得同意并签署知情同意书（昏迷患者需家属签字）。

二、操作流程

（一）体位摆放

清醒患者取半坐卧位（床头抬高30-45度），可减少误吸风险并便于胃管插入；昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰（使咽喉部弧度变直，便于胃管通过会厌），若患者有义齿需提前取出。

（二）测量插入长度

传统测量方法为“前额发际至剑突”或“鼻尖至耳垂再至剑突”，成人插入长度约45-55cm（相当于从鼻腔到胃体的距离）。需注意肥胖患者或儿童需调整测量方式（儿童可采用“眉间至脐中”，长度约14-22cm），必要时结合X线定位（如术后患者）。测量后用胶布在胃管上标记插入长度（避免重复测量污染）。

（三）鼻腔清洁与胃管润滑

用湿纱布清洁患者一侧鼻腔（选择通畅侧，若双侧均通畅可优先选择右侧，因右侧鼻腔较宽且与食管走向更接近），去除鼻痂及分泌物。戴无菌手套，取出胃管，用石蜡油棉球均匀润滑胃管前端10-15cm（避免过多润滑剂流入咽喉引起误吸），检查润滑段无石蜡油聚集（防止堵塞侧孔）。

（四）插入胃管

操作者站于患者右侧，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻腔轻轻插入（方向先稍向上，再平行向后下，避免损伤鼻黏膜）。插入至10-15cm（相当于咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作（吞咽时咽喉部上提，会厌覆盖气管，可减少误入气管风险），顺势将胃管推进；若为昏迷患者，左手托起患者下颌，使头前倾（增大咽喉部弧度，避免胃管误入气管），缓慢插入。插入过程中若遇到阻力，需停止推进并分析原因：若因鼻黏膜肿胀，可更换对侧鼻腔；若因患者紧张吞咽动作不协调，可暂停操作安抚情绪；若胃管盘曲在口腔，需退出少许重新插入（不可强行推进，避免损伤食管黏膜）。

（五）确认胃管位置

胃管插入至标记长度后，需通过以下方法确认是否在胃内：①回抽胃液法：用50ml注射器连接胃管末端，缓慢回抽，若抽出胃液（呈酸性，pH≤4），则确认在胃内（需注意胃肠动力不足或空腹患者可能回抽不到胃液，可注入10-20ml空气后再回抽）；②听气过水声法：注射器抽取10-20ml空气，快速注入胃管，同时将听诊器置于患者上腹部，若听到“咕噜”声，提示胃管在胃内；③观察法：将胃管末端置于盛水治疗碗中，若无气泡连续溢出（气泡连续溢出提示