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角膜病病人的护理

角膜病是眼科常见疾病，包括感染性角膜炎、免疫性角膜病变、角膜营养不良等多种类型，患者常因眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状影响生活质量。科学系统的护理干预能有效缓解症状、控制病情进展、降低并发症风险，对促进角膜修复和视力恢复具有关键作用。以下从基础护理、病情观察、症状干预、治疗配合、心理支持及并发症预防等方面展开具体护理措施。

一、基础护理：营造利于修复的环境与习惯

（一）病室环境管理

保持病室温度20-24℃、湿度50%-60%，避免干燥空气刺激角膜表面。每日早晚用紫外线消毒30分钟（患者需离开病室），或使用空气净化器维持空气清洁，减少细菌、真菌等病原体漂浮。窗帘选择遮光性好的材质，避免强光直射，可在患者床头安装可调节亮度的小夜灯，满足日常照明需求的同时减少对眼部的刺激。床头柜及桌面保持整洁，避免放置易积灰的物品，降低接触性感染风险。

（二）个人卫生指导

严格执行手卫生是预防交叉感染的核心。指导患者及家属用流动水洗手，采用“七步洗手法”，每次洗手时间不少于20秒；接触眼部前后、滴眼药水前、用餐前后均需洗手。避免用手揉眼或擦拭眼睛，可用无菌棉签轻拭眼周分泌物。告知患者单独使用洗脸毛巾、脸盆，每日用开水烫洗后暴晒，不与他人共用毛巾、眼霜等物品。佩戴隐形眼镜的患者需立即停戴，直至角膜完全修复，避免镜片摩擦加重损伤或携带病原体。

（三）眼部清洁操作

对于分泌物较多的患者，需每日2-3次清洁眼部。操作前护士需戴无菌手套，用0.9%氯化钠注射液浸湿无菌棉签（温度37℃左右，避免过冷刺激），从内眦向外眦方向轻轻擦拭，动作轻柔避免压迫眼球。若分泌物黏稠（如真菌性角膜炎），可先用温盐水纱布湿敷3-5分钟软化后再清理。清洁后用无菌干棉签吸干残留液体，保持眼周皮肤干燥，防止细菌滋生。

二、病情观察：动态评估及时调整护理策略

（一）症状监测

密切观察角膜刺激症状的变化，包括眼痛程度（用数字评分法0-10分评估）、畏光频率（是否需全天戴墨镜）、流泪量（是否需频繁擦拭）。若患者主诉眼痛突然加剧或从刺痛转为胀痛，需警惕角膜穿孔或继发青光眼；若畏光症状在抗炎治疗后无缓解甚至加重，可能提示病情进展或药物不敏感。

（二）病灶观察

每日在裂隙灯显微镜下观察角膜病灶变化（需由医护人员操作），记录病灶大小（用毫米尺测量）、深度（浅基质层/深基质层/全层）、边缘是否清晰、表面是否光滑。感染性角膜炎患者需观察分泌物性质：细菌性多为黄色脓性，病毒性多为水样，真菌性多为白色黏液状且附着紧密。同时注意角膜周围充血情况，睫状充血（角膜缘周围深层充血）提示炎症累及角膜深层，需加强监测。

（三）视力与眼压监测

每日用标准对数视力表检查裸眼视力及矫正视力，记录变化趋势（如从0.3升至0.5提示好转，从0.5降至0.1需警惕恶化）。眼压监测对免疫性角膜病变（如角膜基质炎）或术后患者尤为重要，使用非接触式眼压计测量，正常范围10-21mmHg。若眼压＞24mmHg且持续升高，需警惕激素性青光眼或房角阻塞，及时报告医生调整治疗。

三、症状干预：针对性缓解患者痛苦

（一）疼痛管理

疼痛是角膜病患者最主要的不适，需区分疼痛原因采取干预措施。感染性角膜炎的疼痛多因炎症刺激角膜神经，需在控制感染的基础上缓解疼痛：轻度疼痛（评分≤3分）可通过冷敷（用4℃生理盐水浸湿纱布敷于眼周，每次10分钟，间隔1小时）、听音乐分散注意力；中重度疼痛（评分≥4分）需遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠滴眼液），避免使用阿片类药物以免掩盖病情。免疫性角膜病变的疼痛多因角膜水肿压迫神经，需配合激素或免疫抑制剂治疗，同时可指导患者取半卧位，降低眼部静脉压减轻水肿。

（二）畏光流泪处理

为患者准备宽檐帽或深色墨镜（透光率＜10%），外出或室内光线较强时佩戴。病室内使用暖色调灯光（色温3000K左右），避免白色冷光刺激。流泪时用无菌棉签轻拭，避免用力揉搓。若因角膜上皮缺损导致反射性流泪，可遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持角膜湿润，减少刺激。

（三）角膜干燥护理

角膜营养不良或长期使用抗生素滴眼液的患者易出现角膜干燥，表现为眼干、异物感。可指导患者每1-2小时滴用人工泪液，选择不含防腐剂的单支装产品（如聚乙烯醇滴眼液）。夜间睡眠时可涂抹眼用凝胶（如卡波姆眼用凝胶），在角膜表面形成保护膜，减少泪液蒸发。同时鼓励患者多眨眼（每分钟12-15次），避免长时间注视电子屏幕导致瞬目减少。

四、治疗配合：确保医疗措施有效落实

（一）药物护理

1.抗感染药物：细菌性角膜炎需根据药敏结果选择抗生素（如左氧氟沙星滴眼液），急性期每15-30分钟滴眼1次，病情缓解后改为每1-2小时1次，需严格按时给药以维持有效药物浓度。病毒性角膜炎（如单纯疱疹病毒性角膜炎）需使用抗病毒药物（如更昔洛韦滴眼