儿童支气管扩张症共识解读2026.pptx

儿童支气管扩张症共识解读2026

目断标准与流程综合治疗策略随访监测方案预防措施

诊断标准与流程

010203高分辨率CT的重要性MRCT在诊断中的角色胸部影像学特征分析高分辨率CT（HRCT）是诊断儿童支气管扩张症的“金标准”，通过评估支气管与伴行肺动脉的比值、管腔扩张程度及特征性影像表现，如“印戒征”和“轨道征”，来确诊疾病。2021年欧洲呼吸学会（ERS）指南推荐使用高分辨多排螺旋CT（MRCT）替代常规HRCT，以提高诊断灵敏度，特别是在识别儿童支气管扩张症时。除了关注支气管与肺动脉的比值外，还需注意胸膜下1cm可见支气管这一特征，以及支气管壁增厚和管腔扩张等影像学改变，这些都是诊断儿童支气管扩张症的重要依据。核心诊断方法

核心检查项目选择性检查项目病因学筛查流程的重要性包括汗液氯化物检测、免疫球蛋白定量及疫苗抗体反应，用于排除囊性纤维化和评估免疫系统功能。根据临床表现进行，如支气管镜检查、纤毛功能检测和基因检测，以识别潜在的病因。通过系统性筛查，约60%-70%的儿童支气管扩张症患者能找到明确病因，有助于制定更有效的治疗计划。病因学筛查流程

010203临床表现警示信号儿童支气管扩张症常表现为持续超过4周的湿性咳嗽，对常规抗生素治疗反应不佳。持续性湿性咳嗽患儿每年经历超过3次肺炎或持续性支气管炎发作，是该病的重要警示信号之一。反复呼吸道感染每日咳出大量脓痰，尤其在晨起和傍晚时分明显，以及痰中带血或出现大量咯血，均为严重症状。大量脓痰和咯血

综合治疗策略

010302气道廓清治疗药物治疗策略生活方式调整根据患儿年龄和配合程度选择个体化方案，如婴幼儿采用体位引流结合胸部物理治疗。对于痰液黏稠者，可考虑吸入高渗盐水或甘露醇；大环内酯类抗生素适用于特定情况下的患儿。提倡母乳喂养增强免疫力，避免烟草暴露和室内空气污染，以减少呼吸道疾病的诱因。稳定期管理

根据痰培养结果选择敏感抗生素，疗程推荐14天。经验性治疗可选用阿莫西林-克拉维酸。急性期应增加ACT（气道廓清治疗）频率，以帮助清除呼吸道分泌物。保证充足热量和液体摄入，以支持患儿在急性加重期的恢复。抗生素治疗加强气道廓清营养支持急性加重期管理

手术干预指征当药物治疗无法控制局限的支气管扩张症，且患儿经历反复感染时，考虑手术干预。局限性病变反复感染若支气管扩张症严重影响儿童的生活质量，如频繁住院或日常活动受限，可评估手术干预的必要性。生活质量严重受损对于内科治疗无效导致的大咯血情况，可能需要通过支气管动脉栓塞术等手术方法来控制出血。内科治疗无效的大咯血

随访监测方案

稳定期每3-6个月进行一次随访，确保病情控制。急性加重后需及时评估，调整治疗方案以应对症状变化。胸部CT仅在考虑调整治疗方案时进行，避免常规复查。稳定期监测频率急性加重后评估影像学复查时机定期监测频率

定期检查FEV1、FVC等指标，评估气流受限程度和可逆性。监测血氧水平，及时发现并处理低氧血症。通过痰培养了解病原微生物，同时关注患儿的营养摄入和体重变化。肺功能监测血氧饱和度监测痰培养与营养状况监测内容

胸部CT不应作为常规复查项目，仅在考虑调整治疗方案时进行。影像学复查的频率主要评估支气管扩张症的进展和治疗效果，包括肺功能、血氧饱和度等。影像学复查的内容急性加重后需及时评估，稳定期每3-6个月一次进行影像学复查。影像学复查的时机影像学复查

预防措施

01一级预防通过定期接种百日咳、麻疹、流感等疫苗，可以有效预防相关感染，减少儿童支气管扩张症的风险。接种疫苗02提倡母乳喂养有助于增强婴儿免疫力，降低因感染导致的支气管扩张症发病率。母乳喂养03防止儿童暴露于烟草烟雾中，可减少呼吸道刺激和感染机会，从而降低支气管扩张症的发生率。避免烟草暴露

123二级预防通过定期体检和症状监测，及时发现并处理可能导致病情恶化的因素。积极治疗如扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病，减少对呼吸系统的影响。通过疫苗接种、合理饮食和避免有害物质暴露来提高儿童的免疫能力。早期识别和治疗诱因上呼吸道慢性病灶管理增强免疫力措施

医生需要根据儿童的具体病情，制定个性化的治疗方案，并进行定期随访和调整。医生的角色患者及家属应积极配合医生的治疗计划，进行生活方式的调整，如戒烟、避免污染等。患者及家属的责任对于儿童支气管扩张症，需要采取包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种手段的综合治疗策略。综合治疗策略的重要性共同参与管理

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