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介入手术室护理查房范文

周二上午9:00，手术室护理团队准时在示教室集合。本次护理查房以近期完成的一例腹腔镜胆囊切除术为案例，围绕围手术期护理要点展开讨论。参与人员包括手术室护士长、责任护士、器械护士、巡回护士，以及麻醉医生、外科主刀医生。

一、病例汇报

患者王某某，女，45岁，体重68kg，身高162cm，因“反复右上腹疼痛3月，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。术前检查：血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞百分比82%；腹部超声提示胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚约0.4cm，腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm×0.8cm），后方伴声影，考虑慢性结石性胆囊炎急性发作。肝功能未见明显异常，心电图、胸片无手术禁忌。经外科评估，符合腹腔镜胆囊切除手术指征，拟于8月15日9:00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。

责任护士张某某汇报术前访视情况：患者入院后情绪紧张，主诉“害怕手术疼痛”“担心腹腔镜手术不安全”。访视时通过模型演示腹腔镜手术过程，解释“三孔法”切口位置（脐部10mm、剑突下10mm、右锁骨中线肋缘下5mm），说明术后疼痛管理方案（多模式镇痛：超前镇痛+局部浸润+术后静脉镇痛泵），患者焦虑评分（SAS）由术前3天的58分降至手术日的42分（正常范围＜50分）。术前8小时禁食、4小时禁饮执行到位，术晨未进食水，皮肤准备（清洁脐部，用松节油棉签清除脐窝内污垢）完成，未发现皮肤破损或感染灶。

二、术中护理实施与评估

手术于8月15日9:15开始，10:30结束，历时75分钟。巡回护士李某某全程记录关键节点：

-患者入手术室时间9:00，核对身份（姓名、年龄、住院号、手术部位）无误，建立左上肢静脉通路（20G留置针），连接心电监护（HR88次/分，BP128/76mmHg，SpO?98%）。

-麻醉诱导：静注丙泊酚150mg、顺苯磺酸阿曲库铵10mg、芬太尼0.2mg，气管插管顺利，机械通气参数：潮气量480ml（6-8ml/kg），呼吸频率12次/分，气道压16cmH?O。

-体位安置：取头高脚低15°、左侧倾斜10°（利于胆囊暴露），骶尾部垫硅胶减压垫（厚度5cm，压力分散面积＞80%），双上肢外展＜90°，腕部约束带松紧以容纳1指为宜，足跟悬空于腿架，避免腓总神经受压。

-温度管理：手术室温度设定22℃（胆囊手术推荐范围20-24℃），患者入室时核心体温36.2℃，使用充气式保温毯（上半身覆盖，温度40℃），术中输注液体（乳酸林格液500ml、0.9%氯化钠500ml）经液体加温仪加热至37℃，术毕核心体温36.0℃（低体温定义＜36℃）。

-器械与耗材管理：器械护士陈某某提前30分钟洗手上台，与巡回护士双人核对器械（腹腔镜器械、分离钳、电凝钩、钛夹钳）、耗材（10mm/5mm戳卡各2个、可吸收夹5枚）数量，术中追加1枚钛夹，及时记录并双人复核，关腹前再次清点无误。

-标本管理：切除胆囊后，用标本袋包裹经脐部切口取出，巡回护士与术者共同确认标本完整性，填写病理申请单（姓名、住院号、标本名称），10%福尔马林固定后由专人送检。

三、护理问题与改进讨论

护士长引导团队针对术中护理环节展开质量分析：

问题1：术毕核心体温36.0℃，接近低体温临界值

巡回护士李某某分析：患者为中年女性，体脂率28%（正常20-28%），皮下脂肪较薄，术中气腹（CO?压力12mmHg）导致腹腔暴露面积大，散热增加；虽使用保温毯，但覆盖范围仅上半身，下肢未保温；液体加温仪设定温度37℃，但输注速度较快（1000ml/75min），实际输入温度可能略低于设定值。

麻醉医生补充：低体温可导致凝血功能异常、苏醒延迟，建议将保温毯覆盖范围扩展至下肢，或使用下肢保暖袜；液体加温仪温度可调整至38-39℃（不超过40℃避免烫伤），同时监测鼻咽温（更接近核心体温）。

问题2：体位安置后患者右肩稍高于左肩

主刀医生反馈：术中发现患者右侧肋缘暴露稍受限，可能与体位倾斜角度不足有关。

器械护士陈某某回忆：安置体位时因患者体型偏壮（BMI25.8kg/m2），调整床体倾斜角度时需两人协助，但因手术间空间限制，调整幅度受限。

讨论改进：术前访视时增加对患者体型的评估（如测量腹围、肩宽），提前准备可调节的体位垫（如楔形垫）；手术床倾斜角度调整由专人负责，主刀医生参与确认暴露效果，必要时使用腰桥辅助抬高右侧腹部。

问题3：患者术后苏醒期躁动

复苏室护士反馈：患者术毕转入复苏室时HR105次/分，BP142/88mmHg，出现肢体躁动（Riker镇静躁动评分4分），经口头安慰、调整约束带松紧后5分钟缓解。

责任护士张某某分析：可