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医院感染暴发应急处置预案(院感科)

一、预案启动条件

1.同一病区48小时内出现3例及以上同源病原体感染病例，或任一ICU、新生儿室、手术室、血液透析中心、内镜中心、消毒供应中心等高风险部门24小时内出现2例及以上同源病例。

2.临床微生物室通过WHONET或院感实时监测系统发出“同源性预警”信号，耐药谱相似度≥85%，且其中至少1例为多重耐药菌（MDRO）。

3.任一科室出现员工聚集性发热、腹泻、皮疹、结膜炎等职业暴露相关症状，且与患者感染病原体同源。

4.市、区疾控中心电话或网络直报系统反馈本院聚集性事件。

满足上述任一条件，院感科值班人员立即电话报告分管院长，10分钟内完成信息系统“橙色预警”录入，同时启动Ⅲ级应急响应；若病例数在6小时内翻倍或出现死亡，则升级为Ⅱ级；若涉及高致病性病原或院内传播链跨3个以上病区，则直接启动Ⅰ级。

二、应急指挥体系

1.总指挥：院长（Ⅰ级）、分管副院长（Ⅱ级）、院感科主任（Ⅲ级）。

2.副总指挥：医务部主任、护理部主任、公共卫生科主任、后勤保障部主任。

3.专业组：

①流调组：院感科3人+疾控科2人+临床专家2人，24小时内完成现场流行病学调查，绘制“时-地-人”三维传播链。

②采样组：微生物室4人+病区护士4人，按“双拭子+环境+手+物表+水+空气”六维度采样，每例患者采集≥12份标本，2小时内送达实验室。

③隔离组：护理部抽调“应急隔离机动护士”15名，4小时内完成密接患者转移、分区标识、门禁封控。

④消杀组：后勤保障部8人+第三方消杀公司6人，使用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒剂，对重点区域进行“喷雾+擦拭+过氧化氢气化”三级消杀，物体表面ATP监测30RLU方可通过。

⑤培训组：教学办+院感科，6小时内完成线上“感控知识快问快答”，覆盖率100%，合格率≥90%。

⑥信息发布组：党委办+宣传科，统一口径，2小时内完成院内OA、企业微信、LED屏同步公告，4小时内完成区卫健委初报。

三、现场处置流程

（一）2小时黄金期

1.院感科值班人员接到报告后，立即携带“应急百宝箱”（含一次性隔离衣20套、N95口罩50只、速干手消6瓶、采样拭子100支、条码打印机1台、平板1台）赶赴现场。

2.现场快速评估：

①患者分布：绘制病区平面图，用红色圆点标注感染病例，黄色标注疑似，绿色标注密接。

②危险因素：重点查看侵入性操作（导尿、中心静脉置管、气管插管、机械通气、血液透析）使用天数、换药时间、手卫生设施、环境清洁记录。

③人员流向：调取近7日监控，记录患者、陪护、医护、护工、保洁、送餐、维修人员轨迹，用不同颜色箭头标注。

3.口头下令：

①暂停接收新患者、暂停陪护、暂停不必要的侵入性操作。

②启动“床旁隔离”+“同室隔离”+“同层隔离”三级梯度，必要时整层封控。

③所有医护工作人员重新培训“三级防护”穿脱流程，现场考核不合格者不得进入。

（二）6小时关键期

1.采样：

①患者：鼻拭子、咽拭子、痰、尿、血、导管尖端、创面分泌物。

②环境：床栏、监护仪按钮、输液泵按键、门把手、水龙头、电脑键盘、手机、病历夹、血压计袖带，共30个位点。

③手：医护、护工、保洁、送餐员，每人左右手各1份。

④水：自来水、湿化罐水、透析液、口腔护理液。

⑤空气：沉降菌+浮游菌，手术室、ICU、新生儿室用安德森采样器。

2.检测：

①常规培养：血琼脂、麦康凯、巧克力平板，35℃18小时。

②快速鉴定：MALDI-TOFMS2小时出结果。

③药敏：VITEK-2Compact或Phoenix，同步进行CARBAPENEM、ESBL、MRSA、VRE筛查。

④同源性：PFGE或wgSNP，24小时内完成。

3.隔离：

①密接患者佩戴外科口罩，转移至“应急隔离病房”，负压病房优先。

②医护固定“一人一组”，实行“只进不出”闭环管理，食宿安排在院内公寓。

③所有垃圾按“新冠+MDRO”双标识，鹅颈结封口，专用电梯转运，暂存点20℃、24小时。

（三）24小时攻坚期

1.流调

①基本信息：年龄、性别、基础病、入院诊断、入院时间、感染时间、标本来源、病原体、耐药谱。

②时间轴：用Excel绘制“发病-采样-用药-转归”甘特图。

③传播链：用Epiinfo绘制“节点-边”网络图，计算基本再生数R