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胫腓骨骨折护理查房反思与总结范文

三月的清晨，骨科病房的阳光透过玻璃窗洒在23床的病历夹上，纸张边缘微微卷起，那是近两周来护理团队反复查阅、标注的痕迹。患者王某某，45岁，建筑工人，因高处坠落致左胫腓骨闭合性骨折，于3月5日入院行切开复位内固定术。作为责任护士，我全程参与了其围手术期护理，而3月18日的护理查房，如同一场放大镜下的复盘，让我们对“精准护理”有了更深刻的理解。

一、查房前的准备与病例核心问题梳理

查房前3天，护理组长组织小组讨论，要求每位护士提交“个人评估报告”。我整理了患者的动态数据：术后第1天，左小腿肿胀（周径40cm，健侧34cm），VAS疼痛评分7分；术后第3天，肿胀未缓解，足背动脉搏动减弱（1+级，健侧2+级），D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；术后第7天，患者主诉“晚上只能睡2小时”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。这些数据串联起来，指向三个核心问题：肿胀-疼痛-活动受限的恶性循环、下肢深静脉血栓（DVT）高风险、心理应激状态未有效干预。

组长特别强调：“查房不是汇报数据，是要找出‘数据背后的人’。王师傅是家里主要劳动力，女儿正读高三，他最担心的不是伤口愈合，而是‘能不能赶在秋收前下地干活’。”这句话让我意识到，护理评估不能仅停留在生理指标，必须深入患者的社会角色与心理需求。

二、查房现场的动态评估与问题聚焦

查房当日，责任医生、康复治疗师、营养师共同参与。首先由我进行床旁汇报，当说到“患者拒绝主动踝泵运动，理由是‘动一下疼得冒冷汗’”时，王师傅插了一句：“护士姑娘，我不是偷懒，是真怕把钢板弄断了。”这句话像一根针，刺破了我们之前“按指南宣教”的惯性——我们反复强调“早期活动防血栓”，却忽略了患者对“内固定稳定性”的认知空白。

接下来是系统评估环节。主查护士用软尺测量左小腿周径（38cm，较前两日减少2cm），但足背皮肤仍有凹陷性水肿；触摸胫前区皮肤温度（36.8℃，健侧36.2℃），提示局部炎症反应未完全消退；毛细血管充盈试验（2秒，正常≤2秒），血运尚可；VAS评分（静息时3分，活动时5分），较前改善但活动痛仍明显。康复治疗师现场指导患者做直腿抬高，仅能抬起10°（正常≥30°），股四头肌肌力2级（正常5级），提示肌肉萎缩已影响功能恢复。

讨论环节，医生补充了影像学信息：X线显示骨折端对位良好，内固定无松动，“早期活动不会影响固定，反而能促进静脉回流”。这为我们修正宣教内容提供了依据。营养师指出患者饮食结构问题：每日蛋白质摄入仅50g（目标80g），床头可见家属带来的咸菜、白粥，“低蛋白饮食会加重组织水肿”。心理护士通过简易访谈发现，患者焦虑源除了经济压力，还有“怕成为家人负担”的愧疚感——女儿请假来陪护，他反复说“耽误学习”。

三、护理措施的优化与循证实践

针对评估中暴露的问题，团队当场制定了“三维干预方案”：

1.生理层面：破解肿胀-疼痛-活动受限循环

-疼痛管理：原方案为“氨酚羟考酮q12h+局部冰敷”，但患者活动痛控制不佳。结合《骨科疼痛管理指南》，调整为“塞来昔布200mgbid（抗炎）+羟考酮5mgprn（突破痛）”，并在踝泵运动前30分钟给予短效镇痛药，降低患者对“活动=疼痛”的条件反射。

-肿胀控制：除抬高患肢（30°）、间歇气压治疗（bid，30分钟/次）外，增加梯度压力袜（膝下型，20-30mmHg），并指导家属学习“向心按摩”（从足背至小腿，5分钟/次，tid）。营养师指导饮食：每日增加鸡蛋2个、瘦肉150g、牛奶500ml，限制盐摄入（＜5g/日）。

-活动指导：康复治疗师演示“无痛范围内的踝泵运动”——背伸时以不引发尖锐痛为度，从5次/组开始，逐渐增加至10次/组，tid；同时增加“股四头肌等长收缩”（收缩5秒，放松5秒，10次/组，tid），避免肌肉进一步萎缩。医生现场用模型讲解内固定原理，患者触摸自己的小腿说：“原来钢板这么结实，我之前想错了。”

2.心理层面：构建支持性照护网络

-个体干预：心理护士采用“认知行为疗法”，针对“耽误女儿学习”的不合理信念，引导患者看到“女儿的陪伴是情感支持，并非单纯‘耽误’”；制定“每日进步清单”，记录肿胀减轻、疼痛评分下降等具体变化，增强康复信心。

-家庭干预：邀请女儿参与护理，教她如何协助按摩、观察足背颜色，同时与学校沟通，为女儿申请“弹性补课”，缓解患者的愧疚感。查房次日，女儿带来自己写的便签：“爸爸，我每天只请1小时假，老师说我月考进步了，你快点好起来，我们一起回家收麦子。”患者读着便签，眼眶泛红却笑了。

3.安全层面：DVT预防的精准化

患者Caprini评分7分（高风险），原方案为“气压治疗