【核心制度】医疗质量安全核心制度要点释义(第二版）.docxVIP

【核心制度】医疗质量安全核心制度要点释义(第二版）

医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的一系列制度，《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》对这些核心制度做了详细阐释。

首诊负责制度

首诊负责制度明确了患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。对于非本科室范畴的急、危、重患者，首诊医师应首先进行必要的紧急抢救，同时及时邀请其他有关科室会诊，不得擅自推诿患者。在患者需要转科治疗时，首诊科室医师应写好病历摘要，负责联系有关科室，在病情允许的情况下进行转科。若病情不允许转科，应在首诊科室积极抢救，待病情稳定后再行转科。对于复杂、疑难病例，首诊医师应及时向本科上级医师汇报，上级医师应指导诊断和治疗。首诊医师要对诊疗过程进行详细记录，包括患者的基本信息、症状、体征、检查结果、诊断意见、治疗措施等，确保医疗信息的完整性和准确性。通过首诊负责制度，能够保障患者从就诊开始就得到及时、有效的医疗服务，避免因科室和医生之间的推诿导致患者延误治疗。

三级查房制度

三级查房制度要求医疗机构建立明确的查房组织架构，通常分为主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三个级别。主任医师（或副主任医师）查房一般每周12次，主要对新入院、疑难、危重患者进行查房，审查对新入院患者的诊断、诊疗计划，审查重大手术或者特殊检查、治疗方案，决定重大抢救和特殊疑难患者的诊疗方案，抽查医嘱、病历、护理质量，对下级医师进行传、帮、带等；主治医师查房每日1次，负责对所管患者进行系统查房，尤其是对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果；住院医师查房是三级查房制度的基础，要求每日至少2次查房，观察患者病情变化，及时发现问题并处理，书写病程记录，向患者及家属解释病情和注意事项等。三级查房制度通过不同级别医生的层层把关，确保医疗质量和患者安全，促进医疗团队的协作和年轻医生的成长。

会诊制度

会诊制度分为科内会诊、科间会诊、全院会诊和院外会诊等。科内会诊主要针对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师提出，上级医师或科主任召集本科医师参加，共同讨论制定诊疗方案；科间会诊是当患者病情涉及其他科室专业问题时，由经治科室医师提出会诊申请，邀请有关科室医师会诊。申请会诊医师应在病历中详细书写患者病情及诊疗情况，提出会诊目的和要求。被邀请医师应在规定时间内到达会诊，一般会诊应在24小时内完成，急会诊应在10分钟内到达。会诊医师应认真检查患者，详细书写会诊记录。全院会诊适用于病情复杂、疑难，涉及多个科室，需要多学科共同讨论的病例，由科主任提出申请，医务部门同意并确定会诊时间，通知有关人员参加，会诊由医务部门或申请会诊科室主任主持；院外会诊则是当患者病情复杂、疑难，本院无法解决时，由科室提出申请，经医务部门同意，与有关医院联系，确定会诊时间。会诊时，主管医师应详细介绍患者病情，做好会诊记录，并将会诊意见报告上级医师。会诊制度有助于整合医疗资源，提高疑难病症的诊断和治疗水平。

分级护理制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急和自理能力，将护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者等。护士需要严密观察患者病情变化，监测生命体征，每1530分钟巡视患者一次；根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量并记录出入量；做好基础护理，预防并发症。一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等。护士需要每1小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者身体状况，做好护理措施。二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护士需要每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护士需要每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；健康指导。分级护理制度能够确保患者得到与其病情相适应的护理服务，提高护理质量。

值班和交接班制度

医疗机构应建立健全值班和交接班制度，确保医疗工作的连续性。医院实行总值班制度，包括医疗、护理值班。各科室需安排医师值班，值班医师应具备独立处理病情的能力。值班医师在下班前应到科室，接受各