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股静脉穿刺置管术操作记录

患者王某，女，58岁，因“直肠癌术后化疗后骨髓抑制，血小板减少（PLT28×10?/L）”收入血液内科。因需长期静脉输注血小板、免疫球蛋白及化疗药物，外周静脉条件差（双侧上肢可见多条浅静脉闭塞，手背静脉纤细、弹性差），经科室讨论并与患者及家属充分沟通后，拟行右侧股静脉穿刺置管术。操作时间：2024年3月15日14:30-14:50，操作地点：血液内科病房治疗室，操作者：张某某（主治医师，从事中心静脉置管操作5年，独立完成此类操作超200例），助手：李某某（住院医师）。

一、操作前评估与准备

1.患者评估：操作前30分钟测量生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，神清合作，无咳嗽、呼吸困难等不适。查阅实验室检查：凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s，INR1.02）无明显异常；血小板计数虽低（28×10?/L），但已输注单采血小板2U（输注后2小时复查PLT45×10?/L），出血风险可控。右侧腹股沟区皮肤无红肿、破损、瘢痕，未触及皮下硬结或静脉曲张，股动脉搏动清晰（定位为后续操作提供依据）。

2.物品准备：中心静脉导管包（含16G穿刺针1根、J型导丝1根、6F单腔中心静脉导管1根、扩皮器1个、洞巾1块、治疗巾2块、弯盘1个、镊子2把）、2%利多卡因注射液5ml（批、肝素盐水（100U/ml，500ml生理盐水+肝素钠12500U配制，现配现用）、无菌手套（中号2副）、无菌透明敷料（3MTegaderm，10×12cm）、5ml及20ml注射器各2支、无菌棉签、碘伏消毒液（0.5%有效碘）、止血贴、记号笔、治疗记录单。所有物品均在有效期内，包装无破损，无菌包已核查灭菌指示卡（显黑色）。

3.环境与患者准备：治疗室紫外线消毒30分钟（记录消毒时间14:00-14:30），操作前通风10分钟，室温24℃，湿度55%。患者取仰卧位，右下肢略外展、外旋，膝关节微屈，臀下垫软枕（约5cm厚），使腹股沟区充分暴露并稍隆起，便于定位及操作。操作者及助手更换清洁工作衣，戴圆帽、医用外科口罩（鼻夹压实），七步洗手法洗手（每步骤≥15秒），戴无菌手套（检查手套无破损）。

二、操作过程

1.定位与消毒：操作者左手示指、中指指尖沿患者右侧腹股沟韧带（体表投影为髂前上棘至耻骨结节连线）自外向内触摸，于腹股沟韧带中点下方2cm（约2横指）处触及股动脉搏动（强而规律，呈膨胀性跳动），以记号笔标记股动脉走行；穿刺点定于股动脉内侧0.5cm（约半横指）、腹股沟韧带下方3cm处（避开腹股沟韧带，降低误穿髂静脉风险），标记“×”。碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，每遍范围逐渐扩大，最终消毒区域直径≥15cm（上至脐部，下至大腿中上1/3，内侧过前正中线，外侧至腋中线），待干30秒。

2.铺巾与麻醉：助手递洞巾，操作者将洞巾中心圆孔对准穿刺点，边缘铺治疗巾覆盖患者非操作区域（仅暴露消毒范围）。取5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，右手持针，左手绷紧穿刺点皮肤，以15°角进针至皮下，回抽无回血（确认未误入血管）后注射0.5ml形成皮丘；随后调整角度至30°，沿穿刺方向逐层浸润麻醉皮下组织及深筋膜（进针深度约2-3cm，回抽无血后注射剩余2.5ml），边推药边退针，确保麻醉范围覆盖穿刺路径（患者述局部轻微胀痛，无放射痛或异感）。

3.静脉穿刺与导丝置入：取16G穿刺针（连接5ml空注射器），右手拇指、示指持针柄，中指固定针体，针尖斜面朝上，以30°角（根据患者体型调整，肥胖者角度增至45°）自穿刺点进针，方向指向患者脐部（避免针尖向外偏离股静脉）。进针深度约2-3cm时，缓慢退针并保持负压（持续回抽注射器），当见暗红色血液（与动脉血鲜红色、搏动性回血相鉴别）快速涌入注射器（回血顺畅，无阻力），确认进入股静脉；固定穿刺针，保持针体位置不变，助手协助撤出注射器（避免空气进入），立即经针尾置入J型导丝（导丝软头朝向静脉远端，即向足部方向），推送过程中观察导丝是否顺畅（无明显阻力），当导丝进入约15cm（超过穿刺针尖端5cm以上）时停止（导丝总进入长度不超过20cm，避免进入下腔静脉过深诱发心律失常）。

4.扩皮与置管：退出穿刺针（保持导丝固定，避免导丝移位或脱出），取扩皮器沿导丝旋转进入皮下（扩皮深度与穿刺针进针深度一致，约2-3cm），退出扩皮器（可见少量渗血，以无菌纱布按压10秒止血）。取6F中心静脉导管（预冲肝素盐水5ml，确保管腔通畅无气泡），经导丝缓慢置入（导管侧孔朝向头部方向，便于血液回流），当导管进入约15cm（根据患者身高调整，成人股静脉置管深度通常为15-20cm，以导管尖端位于下腔静脉