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骨关节运动医学科术前备皮的操作规范

骨关节运动医学科术前备皮是手术部位感染（SSI）预防的关键环节，直接影响手术效果及患者预后。本规范适用于本科室所有需要皮肤准备的择期、限期手术患者，涵盖髋、膝、肩、踝等四肢关节及周围软组织手术的术前皮肤处理，重点规范操作流程、特殊情况应对及质量控制标准，确保备皮过程科学、安全、有效。

一、操作前准备

（一）环境准备

操作应在清洁、安静的独立区域进行，优先选择手术科室备皮室或病房私密空间。操作前30分钟完成环境清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭台面、座椅及地面，确保环境温度22-26℃，湿度40%-60%，避免过冷或过热导致患者不适。需关闭门窗，减少人员流动，防止尘埃颗粒污染术区。

（二）物品准备

1.基础工具：一次性使用备皮包（含无菌治疗巾2块、无菌纱布4块、弯盘1个）、电动剃毛器（配一次性刀头）或无菌一次性备皮刀片（仅限无电动设备时使用）、无菌棉签、无菌镊子。

2.消毒用品：0.5%碘伏消毒液（或根据患者过敏史选择2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液）、75%乙醇（用于标记笔擦拭）、生理盐水（用于皮肤破损时冲洗）。

3.辅助材料：皮肤润滑剂（如医用凡士林，用于毛发粗硬部位软化）、温毛巾（40℃左右）、一次性垫巾（保护床单位）、医疗废物专用袋（黄色）、锐器盒（放置刀片）。

4.特殊物品：皮肤标记笔（非水溶性）、放大镜（用于检查细小皮肤损伤）、无菌透明敷料（用于临时覆盖破损皮肤）。

（三）人员准备

操作由经过培训的手术室护士或病房责任护士完成，需掌握皮肤解剖结构、备皮技巧及感染防控知识。操作前严格执行手卫生，按照七步洗手法清洁双手，戴一次性无菌手套（接触患者皮肤前）及圆帽、医用外科口罩，必要时穿隔离衣（患者皮肤有渗出时）。

（四）患者评估

1.手术部位确认：核对手术知情同意书、手术标识及患者腕带信息，确认术侧（如左/右膝）及具体部位（如膝关节前内侧入路），与患者或家属共同确认（清醒患者）。

2.皮肤状态评估：观察术区及周围15cm范围内皮肤是否完整，有无红肿、皮疹、破损、瘢痕、tattoos（纹身）、皮脂腺囊肿或感染灶（如毛囊炎、疖肿）。触诊检查皮肤温度、弹性，记录异常情况（如皮肤菲薄、色素沉着）。

3.过敏史采集：询问患者是否对碘伏、氯己定、润滑剂等过敏，过敏者需提前更换替代消毒产品（如生理盐水清洁+无菌敷贴覆盖）。

4.心理状态评估：向患者解释备皮目的（减少细菌数量、避免毛发进入术野）、操作步骤及可能的轻微不适（如皮肤紧绷感），缓解焦虑情绪；儿童患者需通过游戏化沟通降低抗拒心理。

二、操作流程

（一）体位摆放

根据手术部位调整患者体位，确保术区充分暴露且患者舒适：

-髋关节手术：平卧位，患侧臀部垫软枕，屈膝30°，充分暴露腹股沟区及大腿上段；或侧卧位，患侧在上，腰部垫枕，暴露髋后外侧。

-膝关节手术：平卧位，膝关节下垫软枕使其稍屈曲（15-30°），充分暴露腘窝、大腿下段及小腿上段。

-肩关节手术：坐位或平卧位，患侧肩部垫枕，上肢外展30°，暴露锁骨下区、肩前/后及上臂上段。

-踝关节手术：平卧位，患侧下肢抬高15°，踝关节背伸，暴露小腿下段、足背及踝周。

操作过程中需用屏风或隔帘遮挡患者隐私部位（如会阴部、胸部），仅暴露术区及周围20cm范围。

（二）术区标记与清洁

1.标记术区：用非水溶性标记笔在术区中心画“+”标识，范围覆盖手术切口可能延伸区域（如膝关节前内侧入路需标记髌骨内缘至胫骨结节）。标记后用75%乙醇擦拭周围皮肤，避免墨水污染。

2.初步清洁：用40℃温毛巾蘸取中性皂液（pH5.5-7.0，无刺激性），以术区为中心向外环形擦拭，重点清理油脂、皮屑及汗液（如腹股沟、腘窝等褶皱处）。污染严重时（如运动后就诊患者），可用无菌棉签蘸取生理盐水反复擦拭，直至清洁棉片无明显污渍。

（三）备皮操作

1.工具选择：优先使用电动剃毛器（振动频率≤8000转/分钟），其刀头与皮肤接触面积大、损伤风险低；仅当毛发粗硬（如男性股部毛发）或电动设备故障时，使用无菌一次性刀片（仅限单患者单次使用）。

2.操作技巧：

-电动剃毛器：刀头与皮肤呈45°角，顺毛发生长方向（如大腿毛发多由上至下生长）缓慢移动，每次剃毛范围不超过5cm×5cm，避免反复同一区域刮剃。遇毛发纠结处，用无菌镊子轻轻梳理后再操作。

-一次性刀片：需配合皮肤润滑剂（凡士林或无菌石蜡油）涂抹，左手绷紧皮肤（避免褶皱处刀片划伤），右手持刀片与皮肤呈15-30°角，单次刮剃长度3-5cm，每刮剃一次更换刀片（或用刀片另一侧未使用面）。

3.重点区域处理：