骨髓穿刺术操作记录.docxVIP

骨髓穿刺术操作记录

患者张某某，女性，52岁，住院号2023071509，因“发现全血细胞减少2周”收入血液内科。今日上午9:00于血液科治疗室行骨髓穿刺术，操作医师为副主任医师王某某（执业证书编号：110320100015689），助手为住院医师李某某（执业证书编号：110320100015702），责任护士陈某某负责术中配合及监护。

一、术前评估与准备

术前详细评估患者病情：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，贫血貌（睑结膜苍白），皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑；双侧腹股沟、颈部未触及肿大淋巴结；心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示白细胞2.1×10?/L（中性粒细胞0.9×10?/L），血红蛋白78g/L，血小板45×10?/L；凝血功能：PT12.3秒（正常范围10-14秒），APTT32.5秒（正常范围25-35秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常范围2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常范围＜0.5mg/L），无明显出血倾向。患者无局部皮肤感染（双侧髂后上棘、髂前上棘及胸骨区皮肤无红肿、破溃），无严重心脑血管疾病史，无麻醉药物过敏史（术前利多卡因皮试阴性）。

术前已向患者及家属充分告知骨髓穿刺术的目的（明确造血系统疾病诊断）、操作过程、可能风险（局部出血、感染、疼痛、麻醉意外、骨髓取材失败等）及替代方案（如外周血涂片、影像学检查等），患者及家属理解并签署《骨髓穿刺术知情同意书》（编号01）。

操作物品准备：一次性骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针1枚、洞巾1块、弯盘1个、纱布4块、棉球10个、5ml及20ml注射器各1支）、2%利多卡因注射液5ml（批号、无菌手套2副（型号：中号）、碘伏消毒液（含有效碘0.5%）、75%乙醇棉球、载玻片10张、推片2张、EDTA抗凝管2支（5ml）、肝素抗凝管1支（2ml）、干燥管1支（用于细菌培养）、止血贴2张、治疗盘（内备弯盘、镊子、剪刀）。环境准备：治疗室提前30分钟紫外线消毒（消毒记录：今日8:30-9:00，累计消毒时间60分钟），室温24℃，湿度55%，操作台面铺无菌治疗巾。人员准备：术者及助手均穿戴无菌手术衣，口罩、帽子覆盖严密，洗手后行外科手消毒（使用葡萄糖酸氯己定消毒液，消毒范围至肘上10cm）。

二、操作过程

患者取侧卧位，背部与床面垂直，双腿屈曲，腹部尽量贴近床面，充分暴露双侧髂后上棘区域。术者站于患者右侧，助手位于左侧协助固定体位。

定位与消毒：术者以左手示指及中指触摸患者骶椎（第4、5腰椎水平），向双侧旁开3-4cm，触及双侧髂后上棘（骨性突起，约与髂嵴最高点平第4腰椎棘突的连线相交），选择右侧髂后上棘为穿刺点（标记为“×”）。以穿刺点为中心，用碘伏棉签由内向外螺旋式消毒3遍，第一遍范围直径约15cm，第二、三遍范围逐渐扩大至20cm，消毒过程中注意避开患者衣物及床单位，最后一遍消毒棉签弃于弯盘。消毒完成后，助手递无菌洞巾，术者持洞巾双角，将洞巾中心圆孔对准穿刺点，缓慢铺盖，避免洞巾移位污染。

麻醉：术者戴无菌手套（检查手套包装无破损，型号匹配），以5ml注射器抽取2%利多卡因3ml（排气后余2.8ml），左手固定穿刺点皮肤，右手持注射器，先于穿刺点皮内注射形成约0.5cm直径的皮丘（患者诉轻微疼痛），随后沿穿刺点垂直进针，逐层浸润麻醉皮下组织（进针约0.5cm，回抽无回血后注射利多卡因1ml）、骨膜（进针至触及骨面，回抽无血后注射利多卡因0.8ml）。注射过程中询问患者感受，患者诉“局部酸胀，无放射痛”。

穿刺与取材：取出骨髓穿刺针（型号：BD-21G，长度固定钮初始位置为1.5cm，根据患者体型（BMI23.5kg/m2）调整至2.0cm），检查针管与针芯是否匹配（针芯插入后针尖外露约1mm）。术者以左手拇指、示指固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直缓慢进针（方向指向患者脐部），当针尖触及骨面后，沿穿刺针长轴方向左右旋转推进，至突破骨皮质（术者感觉阻力突然减小，助手观察针体稳定无晃动），此时针体固定钮与皮肤接触（深度约2.0cm）。拔出针芯，接20ml注射器（提前检查活塞无漏气），缓慢回抽注射器活塞（负压约5ml），见注射器内出现约0.1ml暗红色骨髓液（混有少量脂肪滴），立即停止抽吸（避免外周血稀释）。助手迅速将骨髓液滴于载玻片（共滴6滴，每滴约2μl），术者取推片以30°角均匀推片（速度适中，避免涂片过厚或过薄），制成6张骨髓涂片（编号01至01-06）。随后再次连接注射器，抽取骨髓液1.5ml，分别注入EDTA抗凝管（1ml，用于流式细胞术及染色体检查）、肝素抗凝管（0.5