2025 耳鼻喉科声门型喉癌查房多学科协作诊疗课件.docxVIP

2025耳鼻喉科声门型喉癌查房多学科协作诊疗课件

病例信息

患者男性，65岁，因“声音嘶哑3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，无咽痛、吞咽困难、呼吸困难等不适。既往有吸烟史40年，20支/日。

体格检查

一般情况：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大。

耳鼻喉专科检查：间接喉镜下见左侧声带有一菜花状肿物，累及前联合，双侧声带活动正常。

辅助检查

电子喉镜检查：左侧声门区可见一菜花状肿物，大小约2.5cm×2.0cm，累及前联合，双侧声带活动正常，病理活检提示声门型喉癌，鳞状细胞癌。

颈部增强CT：左侧声门区肿物，增强扫描呈明显强化，未见颈部淋巴结转移。

胸部CT：未见明显异常。

诊断

声门型喉癌（T2N0M0）

治疗方案讨论

问题1：声门型喉癌的定义及解剖特点是什么？

声门型喉癌是指发生于真声带的恶性肿瘤，是喉癌中最常见的类型。声门区包括双侧声带、前联合和后联合。声带由黏膜、声韧带和声带肌组成，是发声的主要结构。声门区淋巴管较少，故早期声门型喉癌很少发生颈部淋巴结转移。

问题2：该患者的临床分期依据是什么？

根据美国癌症联合委员会（AJCC）第8版分期系统，T2期定义为肿瘤侵犯声门上或声门下，和（或）伴有声带运动受限。该患者肿瘤累及前联合，双侧声带活动正常，符合T2期标准；颈部未触及肿大淋巴结，颈部增强CT未见淋巴结转移，故N分期为N0；胸部CT未见明显异常，无远处转移，M分期为M0。因此，该患者的临床分期为T2N0M0。

问题3：声门型喉癌的治疗原则有哪些？

声门型喉癌的治疗原则是在彻底切除肿瘤的基础上，尽可能保留喉的功能。早期声门型喉癌（T1、T2）可采用手术或放疗，二者疗效相似，可根据患者的具体情况选择。对于T3、T4期声门型喉癌，多采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗等。

问题4：该患者可选择的治疗方法有哪些？

手术治疗：包括喉部分切除术和喉全切除术。喉部分切除术可保留喉的部分功能，适用于早期声门型喉癌；喉全切除术适用于晚期声门型喉癌或无法行喉部分切除术的患者。

放疗：对于早期声门型喉癌，放疗可作为手术的替代治疗，疗效与手术相似，且能保留喉的功能。

综合治疗：对于局部晚期声门型喉癌，可采用手术联合放疗或化疗的综合治疗方法，以提高治疗效果。

问题5：喉部分切除术的适应证和禁忌证有哪些？

适应证：早期声门型喉癌（T1、T2），肿瘤局限于一侧声带或累及前联合，声带活动正常；患者身体状况能够耐受手术。

禁忌证：肿瘤侵犯声门下或声门上广泛；双侧声带固定；颈部淋巴结转移；患者有严重的心肺功能障碍等手术禁忌证。

问题6：该患者选择喉部分切除术的优势和风险有哪些？

优势：可保留喉的部分功能，如发声、呼吸和吞咽功能，提高患者的生活质量；手术创伤相对较小，术后恢复较快。

风险：有肿瘤残留的可能，导致局部复发；术后可能出现喉狭窄、呛咳等并发症。

问题7：喉部分切除术的术前准备包括哪些？

完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等，以评估患者的身体状况和手术耐受性。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

口腔准备：术前3天开始用漱口液漱口，保持口腔清洁。

心理护理：向患者及家属解释手术的目的、方法、注意事项等，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

问题8：喉部分切除术的手术方式有哪些？

垂直半喉切除术：适用于肿瘤局限于一侧声带，未累及前联合和杓状软骨的患者。

额侧喉部分切除术：适用于肿瘤累及一侧声带及前联合的患者。

声门扩大切除术：适用于肿瘤累及双侧声带或前联合，声带活动正常的患者。

问题9：该患者选择垂直半喉切除术的依据是什么？

该患者肿瘤局限于左侧声门区，累及前联合，双侧声带活动正常，符合垂直半喉切除术的适应证。垂直半喉切除术可完整切除肿瘤，同时保留对侧声带的正常功能，有利于术后发声和呼吸功能的恢复。

问题10：垂直半喉切除术的手术步骤有哪些？

切口：采用颈部横切口，自一侧胸锁乳突肌前缘至对侧胸锁乳突肌前缘。

暴露喉部：切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离颈前肌，暴露甲状软骨。

切除肿瘤：沿甲状软骨板中线切开，将患侧甲状软骨板连同肿瘤一并切除，保留对侧甲状软骨板和杓状软骨。

修复喉部：用会厌或颈前肌瓣修复喉部创面，重建喉的结构和功能。

放置引流管：在颈部切口内放置引流管，以引出术后创面的渗血和渗液。

缝合切口：逐层缝合颈部切口。

问题11：喉部分切除术的术后护理要点有哪些？

生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行气管切开。

伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁