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医院院感控制及防护措施工作指南

引言

医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医院感染（以下简称“院感”）不仅直接影响患者的治疗效果与康复进程，增加医疗负担，更对医护人员的职业健康构成潜在威胁，甚至可能引发群体性公共卫生事件。因此，构建科学、系统、可持续的院感控制体系，严格执行各项防护措施，是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节，亦是每一位医务工作者义不容辞的责任与义务。本指南旨在结合临床实践与最新防控理念，为医院各科室及相关人员提供一套具有操作性的院感控制与防护工作指引。

一、标准预防：院感控制的基石

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。它是所有防护措施的基础，贯穿于医疗活动的全过程。

*核心观念：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质时，无论是否有明显的污染，都必须采取防护措施。同时，也要防止自身的感染性物质传播给患者和其他医务人员。

*基本要求：手卫生是标准预防的核心；根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用个人防护用品（PPE）；遵循呼吸卫生/咳嗽礼仪；妥善处理医疗废物；加强环境清洁与消毒；安全注射等。

二、手卫生：阻断传播的“第一道防线”

手卫生是预防院感最简单、最有效、最经济的措施，必须得到最严格的执行。

*洗手时机（“两前三后”及其他关键环节）：接触患者前；清洁/无菌操作前；接触患者血液、体液、分泌物后；接触患者后；接触患者周围环境后。此外，在戴手套前、脱手套后，以及处理污染物品后，均需进行手卫生。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”操作，确保双手每个部位都得到充分清洁。流动水洗手，使用肥皂或洗手液，揉搓时间不少于规定时长。

*手消毒剂的选择与使用：当手部无明显可见污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生。选择符合国家标准、杀菌效果可靠的手消毒剂，并注意其有效期。

三、个人防护用品（PPE）的规范选择与使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的有效屏障，其选择应基于对患者诊疗操作中可能产生的暴露风险评估。

*口罩：根据不同操作风险选择医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95等）。佩戴时务必完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，确保密合。使用中如遇污染、潮湿或呼吸阻力增加，应及时更换。

*帽子：在进行侵入性操作、无菌操作或接触患者血液、体液等可能发生喷溅时佩戴，应完全遮盖头发。

*防护服/隔离衣：根据操作风险等级和可能的暴露情况选择。防护服用于可能发生患者血液、体液、分泌物大面积喷溅或气溶胶暴露的操作；隔离衣用于保护医务人员避免受到患者体液、分泌物污染，或用于保护患者免受医务人员携带病原体的感染。

*护目镜/防护面罩：在进行可能产生血液、体液、分泌物喷溅或气溶胶的操作时佩戴，以保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜，以及处理污染物品时必须佩戴。根据操作需要选择合适类型的手套（如检查手套、无菌手术手套）。戴手套不能替代手卫生，脱手套后应立即进行手卫生。

PPE穿脱顺序要点：

*穿（清洁区→潜在污染区→污染区）：应遵循从清洁到污染的原则，确保最后穿的是最外层防护用品。

*脱（污染区→潜在污染区→清洁区）：脱卸过程是关键，务必避免污染清洁部位。每脱卸一件PPE后，如手部可能被污染，应进行手卫生。特别注意口罩、护目镜/面罩和防护服的脱卸顺序和方法。

四、环境清洁与消毒：切断传播途径

医院环境表面是病原体定植与传播的重要媒介，保持环境清洁消毒是院感控制的重要环节。

*清洁原则：遵循“先清洁后消毒”、“由上到下”、“由洁到污”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、灯开关等）应进行重点清洁与消毒。

*清洁剂与消毒剂的选择：根据环境表面的性质、污染程度以及可能存在的病原体种类，选择合适的清洁剂和消毒剂。严格按照说明书要求配制浓度、作用时间和使用方法。注意消毒剂的兼容性和安全性。

*清洁消毒频次：日常清洁消毒应定时进行，遇污染时需立即清洁消毒。患者出院或转科后，应对其床单位及周围环境进行终末清洁消毒。

*清洁工具的管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

五、医疗废物的规范管理

医疗废物若处理不当，极易成为院感传播的源头，必须严格按照国家相关法律法规进行分类、收集、转运和处置。

*分类收集：根据医疗废物的性质和危害程度，严格分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。分类投放于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

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