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养老院敬老院跌倒防止措施及应急预案

一、跌倒风险评估体系

1.评估工具：采用“长者跌倒风险多维度量表（MFRS-2.0）”，含既往跌倒史、药物、感官、步态、认知、情绪、环境、营养、尿控、辅助器具10大维度，共42项细目，每项0-3分，总分≥14分为高风险，8-13分为中风险，≤7分为低风险。评估时点：入住24h内、每月首日、病情变化、更换主要药物后24h内、跌倒事件后2h内。

2.评估流程：护士初筛→康复师复评→医师审核→家属签字确认→电子档案同步至护理站、药房、后勤、餐饮、夜间总控五端。高风险长者佩戴“橙+白”双色腕带，中风险“黄”色腕带，低风险不戴；腕带内置NFC芯片，靠近床位、卫浴、活动区感应器即自动播报风险等级与禁忌动作。

3.动态校准：每周三下午由跌倒质控小组抽取10%高风险个案复测，若两次评分差值≥3分，立即启动“风险再分级”程序，并在当班交接本上红笔批注。

二、环境工程改造

1.地面：全楼统一采用静摩擦系数≥0.6的“硅晶防滑地板”，拼缝≤0.8mm，热胀冷缩缝隙用弹性胶填实；每季度用英国Pendulum滑度仪抽测50个点，读数＜35为合格，不合格24h内打磨或更换。

2.照明：走廊、卧室、卫浴平均照度≥150lx，夜间起夜路径采用2700K暖光感应灯，0.2s内亮起；床头加装“渐亮式”阅读灯，3s内由0升至100lx，避免瞬间眩光。

3.扶手：走廊双侧设“双层扶手”，上层距地85cm，下层65cm，直径3.2cm，材质为抗菌尼龙内芯+不锈钢底座，可承受≥1.5kN水平拉力；卧室床尾至卫浴动线连续扶手，中断距离≤30cm。

4.卫浴：坐便器高度45cm，两侧装折叠扶手，上掀角度≥90°；淋浴区配置“L”型防滑椅，四脚吸盘吸力≥80N；地漏最大排水速率≥0.8L/s，防止积水。

5.家具：圆角倒角半径≥10mm；椅子座面距地43cm，靠背倾角100°，腿部横撑距地18cm，方便长者借力起身；所有家具底部留空≥12cm，避免绊脚。

6.色彩：高风险长者房门框刷“薄荷绿”警示色，地面贴“鱼骨形”导向贴，视觉引导至安全区域；认知障碍区采用“高对比”配色，门把手与门板色差≥60%。

三、药物管理与医学干预

1.药师每晨用“Beers2019+STOPP/STARTv2”双筛法审核医嘱，对高风险药物（苯二氮?类、抗精神病药、利尿剂、阿片类、降糖药、抗帕金森药）自动弹窗提醒。

2.高风险长者服药后1h内禁止独立活动，必须在“服药观察区”坐稳30min；护士用“三点触地”法确认无头晕、无低血压（收缩压下降≥20mmHg或＜100mmHg）方可放行。

3.对使用利尿剂者，实施“2h预警”：护理Pad定时提醒如厕，夜间≥2次排尿需双人陪护；对胰岛素或磺脲类用药者，餐后2h指血血糖＜6.0mmol/L立即补糖并记录。

4.血压晨峰≥160/90mmHg或夜降＞20%者，由医师调整给药时间至睡前或午后，避免清晨跌倒高峰（5:00-7:00）。

5.维生素D3水平＜50nmol/L者，给予负荷剂量口服5000IU/日×8周，维持1000IU/日；同时配钙剂600mg/日，降低骨质疏松跌倒率。

四、运动与功能训练

1.运动处方：由康复师按“FITT-VP”原则制定，频率≥3次/周，强度为RPE12-13分（稍累），时间30-45min，类型包括坐站训练、太极、弹力带抗阻、平衡垫；每3个月用“5次坐站测试”评估，≥15s为异常，需升级训练。

2.步态再教育：对步速＜0.8m/s者，采用“节拍器步频训练”，节拍器设100步/分，每日2趟30m走廊往返；对步宽＞15cm者，使用“足印贴”引导步幅至45-55cm。

3.视觉-前庭-本体整合训练：每日“10点站立”5min，软垫+闭眼+头旋转；每周“动态平衡仪”2次，平台晃动速度3°/s，记录摆动面积，目标下降20%。

4.辅具适配：对Tinetti平衡得分＜19分者，配四脚拐；＜15分者，配带轮助行器+手刹；所有辅具底部加“黄黑”反光条，夜间可视距离≥50m。

5.防跌倒操：每日晨间集体“防跌倒十式”广播操，含踝泵、提踵、侧抬腿、躯干旋转、重心转移等，时长8min，心率提升≤20次/分。

五、护理照护细节

1.夜间“3+1”巡房：22:00、0:00、3:00、5:00四次，高风险长者每2h一次；巡房用手电“贴地扫射”模式，避免直射眼部；发现离床意图，先语言安抚，再双人搀扶。

2.床档使用：对认知障碍或翻身坠床史者，用“分体式”床档，高度≥35cm，间隙≤6cm；睡前检查锁定指示灯为绿色；清醒且能独立转移者，床档下降并挂“可自离床”绿牌。

3.穿