换药室工作制度.docxVIP

换药室工作制度

换药室是医疗机构进行伤口处理、更换敷料及相关诊疗操作的重要功能单元，其工作质量直接关系到患者伤口愈合效果与医院感染控制水平。为规范换药室管理，保障医疗安全，特制定本工作制度。

一、环境与设施管理

1.环境分区与标识

换药室应严格划分清洁区、半污染区与污染区，各区域边界清晰并设置明显标识。清洁区包括无菌物品存放柜、治疗台（未使用前）、洗手池等；半污染区为操作台面（使用中）、已开启未使用的一次性物品放置处；污染区包括用过的敷料桶、医疗废物暂存处、污染器械回收箱等。各区域物品不得交叉放置，避免混淆。

2.日常清洁与消毒

（1）每日操作前30分钟完成环境清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭墙面（高度≥1.5米）、地面、操作台面、治疗车及各类设备表面，作用30分钟后用清水擦拭干净。

（2）每台次操作后，立即对污染的操作台面、治疗车等进行局部消毒，使用2000mg/L含氯消毒液擦拭，重点处理血液、渗液污染区域，作用时间≥10分钟。

（3）每周五进行全面清洁，包括天花板除尘、门窗玻璃擦拭、紫外线灯管表面清洁（用75%乙醇棉球擦拭，避免灰尘影响消毒效果）、空气净化设备滤网更换（按设备说明书执行）。

（4）紫外线消毒每日至少2次（晨间操作前、晚间操作后），每次照射时间≥60分钟，照射时关闭门窗，人员撤离，照射后通风30分钟方可进入。紫外线强度监测每月1次，使用紫外线强度指示卡检测，强度应≥70μW/cm2（新灯管≥90μW/cm2），低于标准时及时更换灯管。

3.温湿度控制

换药室应配备温湿度监测设备，温度控制在20-24℃，湿度50%-60%。夏季高温时可开启空调降温，但需避免空调出风口直接吹向操作区域；冬季低温时可使用暖气或取暖设备，确保操作环境舒适，同时避免因温度过低导致患者不适或敷料粘贴不牢。

4.空气质量管理

每月进行空气微生物监测1次，采用沉降法（9cm直径普通营养琼脂平板，在操作区域暴露5分钟），细菌菌落总数应≤4CFU/皿（相当于≤4CFU/5分钟·9cm皿）。如检测结果超标，需立即排查原因（如清洁不到位、人员流动频繁、消毒设备故障等），并采取加强消毒、限制无关人员进入等措施，直至复检合格。

二、人员准入与操作规范

1.人员资质要求

（1）换药操作应由取得护士执业资格并经过伤口护理专项培训的护理人员完成，进修护士、实习护士需在带教老师全程指导下进行操作，不得单独执行。

（2）进入换药室的人员（包括医护人员、患者及家属）必须遵守以下规定：医护人员穿工作服、戴工作帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩（鼻夹贴合面部），操作时戴无菌手套；患者更换专用换药服或覆盖清洁大单，避免衣物污染环境；家属仅限1名陪同，需穿一次性鞋套、戴一次性帽子，不得触碰操作台面及无菌物品。

2.手卫生管理

（1）接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后、接触患者后，均需执行手卫生。

（2）手卫生遵循“七步洗手法”，流动水洗手时每步≥15秒，使用皂液或洗手液，重点清洁指尖、指缝、腕部；手消毒时使用含醇类速干手消毒剂，取3-5ml均匀涂抹双手，搓擦至干燥（约30秒）。

（3）操作过程中如手套破损、污染，需立即更换并重新手消毒；连续为多位患者换药时，每完成1例患者操作后必须手消毒，不同患者间更换手套。

3.操作前准备

（1）患者评估：操作前核对患者姓名、病历号，确认伤口类型（如手术切口、压疮、糖尿病足溃疡等）、部位、大小、深度、渗液量（多/中/少）、气味、周围皮肤情况（红肿、皮疹、温度）及患者过敏史（尤其是胶布、消毒剂过敏）。对疼痛敏感患者，提前30分钟给予口服止痛药（如布洛芬）或局部使用表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）。

（2）物品准备：根据伤口情况选择适宜的敷料（如渗液多的伤口用藻酸盐敷料，感染伤口用银离子敷料，浅表层伤口用普通无菌纱布）、消毒剂（碘伏、氯己定）、器械（无齿镊、有齿镊、剪刀）及辅助工具（无菌棉球、生理盐水、无菌手套）。检查无菌物品包装是否完整、有无潮湿或过期（有效期≤7天，开启后无菌包≤24小时使用），一次性物品需检查包装是否破损、是否在有效期内（一般为2-3年）。

（3）环境准备：操作前30分钟停止清洁工作，关闭门窗减少空气流动；操作台面铺无菌治疗巾，范围≥50cm×50cm，无菌物品放置于治疗巾内，距边缘≥2cm；非无菌物品（如血压计、病历本）放置于操作区域外≥30cm处。

4.操作过程规范

（1）拆除旧敷料：戴清洁手套，用无齿镊轻提敷料边缘，沿伤口长轴方向缓慢揭除，若敷料与伤口粘连，用生理盐水棉球湿润后再揭除，避免暴力撕扯导致二次损伤。揭除的旧敷料放入黄色医疗垃圾袋，污染严重（