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换药室管理制度

换药室是医疗机构进行创面护理、伤口换药等操作的重要功能区域，其管理水平直接影响医疗质量与患者安全。为规范换药室工作流程，降低医院感染风险，保障患者及工作人员安全，结合临床实际需求，制定以下管理制度：

一、环境管理要求

换药室应独立设置，布局合理，严格划分清洁区、半污染区与污染区，各区域标识清晰，避免交叉污染。清洁区包括药品柜、无菌物品存放区、洗手池等；半污染区为操作准备台；污染区为换药操作台面、医疗废物暂存处。各区域物品固定放置，严禁混用。

环境温湿度需保持恒定，温度控制在22-24℃，相对湿度40-60%，每日上、下午各监测1次并记录，超出范围时及时调整空调或除湿设备。空气消毒采用动态空气消毒机持续运行，或每日非操作时段使用紫外线灯照射消毒，每次30分钟以上，消毒后开窗通风30分钟。紫外线灯使用时间累计达1000小时需更换，每月检测紫外线辐照强度（≥70μW/cm2）并记录。

地面与墙面每日清洁消毒2次（操作前、后各1次），采用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染时随时消毒（如血液、体液污染需用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清除）。操作台面使用后立即用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇明显污染时先用吸湿材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭。所有清洁工具分区专用（清洁区用蓝色拖把、半污染区用黄色拖把、污染区用红色拖把），使用后分类清洗、消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）、晾干，避免交叉使用。

通风系统每月检查维护1次，确保进风口无杂物堵塞，滤网清洁无积尘。每日操作结束后全面整理环境，关闭门窗、电源，确保无安全隐患。

二、人员准入与行为规范

换药室实行准入管理制度，仅限以下人员进入：负责换药的医师、护士；经培训考核合格的实习/进修医护人员；因工作需要的医院感染管理科、设备科等工作人员（需登记备案）。无关人员（包括患者家属、其他科室未授权人员）严禁入内。

进入换药室前，所有人员需更换专用清洁工作服、戴工作帽（完全覆盖头发），穿专用拖鞋（分区使用，污染区拖鞋不得进入清洁区）。操作前严格执行手卫生，采用流动水七步洗手法（每步骤≥15秒）或使用速干手消毒剂（取3ml均匀揉搓至干燥），手卫生依从性需达100%。

医护人员需接受医院感染管理、无菌操作、伤口护理等专项培训，每年考核1次（理论+操作），合格后方可独立开展换药工作。实习/进修人员需在带教老师监督下操作，禁止单独进行高危操作（如感染性伤口、深度创面处理）。

操作过程中严禁以下行为：戴首饰、留长指甲；在室内饮食、会客；随意走动跨越区域；未戴口罩（口罩需完全覆盖口鼻，每4小时更换或污染时及时更换）。工作人员出现呼吸道感染、皮肤化脓性病灶等可能污染环境的情况时，需暂停进入换药室，治愈后方可恢复工作。

三、物品管理规范

（一）无菌物品管理

无菌物品需专柜存放，柜内清洁干燥（温度≤24℃，湿度≤70%），距地面≥20cm、距墙面≥5cm、距天花板≥50cm。物品按失效期先后顺序摆放，标识清晰（标注名称、灭菌日期、失效期、责任人），禁止与非无菌物品混放。

无菌包使用前需检查包装完整性、灭菌指示卡变色情况，过期（有效期7天，开启后24小时）、潮湿、破损的无菌包严禁使用，需重新灭菌或报废处理。一次性无菌物品（如无菌手套、纱布、棉球）需检查包装是否密封，单包装开启后限当次使用，未用完的需注明开启时间（不超过24小时），逾期丢弃。

（二）消毒药品与器械管理

常用消毒药品（如碘伏、酒精、过氧化氢）需专柜上锁保存，标识明确，注明开启日期、有效期（碘伏、酒精开启后≤30天，过氧化氢≤7天）。使用时遵循“先进先出”原则，过期药品及时清理并登记。

换药器械（如镊子、剪刀）采用压力蒸汽灭菌，每周集中灭菌2次，急用器械使用快速灭菌程序（134℃，3分钟），灭菌后标注失效时间（4小时）。重复使用的器械使用后立即浸泡于多酶清洗液中（1:200）10分钟，再用流动水冲洗、干燥，包装后灭菌；污染严重的器械（如接触脓液、血液）需先采用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分钟，再按上述流程处理。

（三）医疗废物管理

医疗废物严格分类收集：感染性废物（被污染的敷料、棉球、手套等）放入黄色医疗废物袋（满3/4时封口）；损伤性废物（缝合针、刀片、安瓿瓶等）放入专用锐器盒（满3/4时封闭）；病理性废物（坏死组织、脱落的痂皮等）放入双层黄色袋并标注“病理性废物”。

医疗废物每日由专人收集，交接时双方核对种类、数量并签字记录（内容包括日期、废物类型、重量、交接人），记录保存3年备查。禁止将医疗废物混入生活垃圾，禁止随意丢弃或露天存放。

四、换药操作全程规范

（一）操作前准备

1.患者评估：操