输尿管结石的处理措施.pptxVIP

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输尿管结石的处

理措施

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演讲人

背景：从”肾绞痛”说起

输尿管结石的处理措施

的常见泌尿系统疾病

现状：从”一刀切”到”分析：结石的”个性”决

精准化”的治疗变迁定处理方式

措施：从”保守”到”手应对：处理过程中的”意

术”的阶梯化选择外”与对策

指导：从”治疗”到”预总结：以”患者为中心”

防”的全程管理的个体化全程管理

01

输尿管结石的处理措施

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02

背景：从”肾绞痛”说起的常见

泌尿系统疾病

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背景：从”肾绞痛”说起的常见泌尿系统疾病

在泌尿外科门诊，几乎每天都能遇到手捂腰部、表情痛苦的患者，他们常说：“大夫，我刚才突然腰

腹剧痛，疼得直冒冷汗，还恶心想吐。”这便是输尿管结石最典型的症状——肾绞痛。作为泌尿系统

结石的重要组成部分，输尿管结石多由肾结石下移至输尿管引发，也可在输尿管内直接形成。数据显

示，我国尿石症发病率约为5%-10%，其中输尿管结石占比超过30%，好发于20-50岁青中年，男性

略多于女性。

这种看似”小毛病”的疾病，实则对患者生活质量影响深远。急性发作时的剧烈疼痛可能持续数分钟

至数小时，部分患者会出现肉眼血尿；若结石长期嵌顿，可能导致输尿管梗阻、肾积水，进而损伤肾

功能；反复的尿路感染、肾功能不全等并发症，更会给患者带来身心双重负担。因此，科学规范的处

理措施不仅是缓解症状的关键，更是保护肾功能、降低复发风险的核心。

03

现状：从”一刀切”到”精准化”

的治疗变迁

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现状：从”一刀切”到”精准化”的治疗变迁

二十年前，输尿管结石的治疗选择十分有限：体积较小的结石靠”多喝水、多蹦跳”等待自行排出，

较大的结石则需开放手术切开输尿管取石。这种治疗模式创伤大、恢复慢，患者痛苦不堪。如今，随

着医学技术的进步，输尿管结石的处理已进入”精准化、微创化”时代。

在诊断层面，超声、CT、静脉尿路造影（IVU）等检查手段的联合应用，让结石的定位、大小、成分

分析更加精准。尤其是非增强CT（NCCT），对结石的检出率高达98%以上，能清晰显示2mm以上

的结石，还能评估肾积水程度和周围组织情况。在治疗层面，从药物排石到体外冲击波碎石

（ESWL），从输尿管硬镜到软镜手术，再到经皮肾镜取石术（PCNL），治疗方式呈现”阶梯化”

特点，医生会根据结石大小、位置、成分、患者肾功能等综合因素选择最适合的方案。

现状：从”一刀切”到”精准化”的治疗变迁

但不可否认，当前仍存在一些挑战：基层医院可能缺乏输尿管软镜等高端设备，

部分患者因经济原因放弃最优治疗；部分患者对”排石偏方”深信不疑，延误

规范治疗；结石复发率高（5年复发率约30%），后续预防管理未得到足够重

视。这些问题提示我们，输尿管结石的处理需要从”单一治疗”向”全程管理”

转变。

04

分析：结石的”个性”决定处理

方式

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分析：结石的”个性”决定处理方式

要制定科学的处理措施，首先需了解输尿管结石的”个性”——它们的大小、

位置、成分、是否合并感染或梗阻，这些因素直接影响治疗选择。

大小：“小”结石未必好排，“大”结石未必都要手术

临床中，2-6mm的结石常被认为是”小结石”，但实际排石率受位置影响很大。输尿管下段结石

（靠近膀胱的部分）因输尿管直径相对较宽，排石率可达60%-80%；而输尿管上段（靠近肾脏的部

分）结石，排石率可能降至30%以下。超过6mm的结石自行排出概率显著降低，尤其是10mm以上

的结石，几乎无法自行排出，需积极干预。但这也不是绝对的，部分表面光滑、形状规则的8mm结

石，在药物辅助下仍有排出可能。

位置：“三段”输尿管，处理各有侧重

输尿管全长约25-30cm，分为上