犬猫伤口缝合技术从对合到愈合的艺术61课件讲解.pptx

犬猫伤口缝合技术——从对合到愈合的艺术主讲人：姚志兰

课程目标与学习要求掌握从对合到愈合的艺术，培养精益求精的“工匠精神”知识目标掌握缝合材料特性与选择熟悉针线组合与适用场景理解基本缝合模式的操作要点能力目标规范执行基本缝合技术根据伤口情况制定缝合方案素质目标培养“工匠精神”与无菌观念建立功能与美观并重的理念

缝合的目的与四大核心原则为组织愈合提供支持，精确对合，减少死腔，保护创面无菌操作防止感染，保障愈合环境。无张力缝合减少对组织血运的影响。精确的层次对合促进组织生理性愈合。良好的血运保护为组织提供充足营养。

缝合的基石：清创与术前准备评估伤口状况与全身情况→镇静/麻醉保障动物安全与无痛→彻底清创核心步骤，去除失活组织→缝合精确对合，促进愈合

缝合针的形态与选择要点针形直针:用于表浅、易操作区域。弯针:用于深部组织，最常用。弧度多样。针体常规弯针:通用型。反角针:适合深部狭窄空间。针尖角针:用于皮肤、肌腱等坚韧组织。圆针:用于皮下、筋膜等柔软组织。

可吸收缝线在体内通过水解或酶解被吸收，为暂时性组织支撑而设计。聚对二氧环己酮(PDS)单丝，强度维持时间长（约6周）。聚葡糖酸酯柔软，手感好，吸收预测性好。聚卡普隆极长的吸收期（1年），性质稳定。

非吸收性缝线在体内长期存在，提供持久的组织支撑。丝线(编织线)手感好，但组织反应较重，现多用于结扎或特定缝合。尼龙/聚丙烯(单丝)组织反应小，弹性好。聚丙烯最惰性，常用于皮肤、血管缝合。

缝合线选择原则组织类型推荐缝线关键考量皮肤尼龙、聚丙烯(非吸收)美观，低反应，需拆线皮下/筋膜PDS,PGLA(可吸收)强度维持，减少异物空腔脏器PDS,PGLA(可吸收)密闭性，防渗漏高感染风险单丝线(首选)避免细菌在编织线中定植

持针器与组织镊的使用正确的器械使用是精准缝合的基础，强调轻柔、稳定的操作。持针器夹在针体后1/3至1/2处，力度适中，避免损坏针或缝线。组织镊有齿镊:夹持皮肤、肌腱。无齿镊:夹持血管、肠道等脆弱组织。

打结技术可靠的结方结标准、最可靠的结，是外科缝合的基础。外科结第一道双绕，防止滑脱，用于张力高的伤口。必须避免的结假结(十字结)易于滑脱，极其不可靠。滑结在张力下极易松脱，导致伤口裂开。打结技巧：强调“三点一线”，拉紧方向与组织垂直。

单纯间断缝合最基础、最可靠的缝合模式，每一针都独立承担张力。优点:可靠，一针断裂不影响全局；对血运影响小。缺点:耗时；线结多，潜在异物反应。操作要点进针垂直，距创缘距离等于针距。深度足够，包含皮下层。打结松紧适度，创缘轻微外翻。

单纯连续缝合速度快，密闭性好的缝合模式，适用于长直线切口。优点:速度快；密闭性好；线结少。缺点:一处断裂可能导致整个伤口裂开。操作要点起针和收尾均需牢固打结。每针需均匀拉紧，避免“钱袋口”效应。收尾时可采用锁边技术。

皮内缝合一种美观的缝合技术，缝线完全埋藏于真皮层内。优点:美观，无需拆线；动物无法舔舐。缺点:技术要求高；不适用于张力大的伤口。操作要点在真皮层内水平行进，确保缝线在同一层次。起针和收针均在切口两端，线结埋于深层。

减张缝合技术适用于张力较高的伤口，通过力学分散防止伤口裂开。提供良好的外翻和减张效果，常用于皮肤。垂直褥式缝合强大的减张能力，常用于张力极高的骨科切口。远-近-近-远缝合在伤口一侧或两侧做平行切口，释放皮肤张力。松弛切口

特殊组织的缝合考量筋膜强调强度，使用间断或连续模式，确保牢固对合。肌肉简单对合即可，避免过度结扎导致坏死。空腔脏器确保密闭性，防止渗漏，常需双层缝合。肌腱使用特殊缝合模式，如锁边缝合，提升抗拉强度。

缝合后护理包扎三层结构（接触层、吸收层、固定层）保护伤口、吸收渗出、提供支撑。伊丽莎白圈必须佩戴！防止动物舔舐、抓挠伤口，导致感染或开裂。复诊与拆线通常术后10-14天复诊，评估愈合情况后拆线。

常见缝合失误与并发症对合不良内翻、错位，影响愈合和美观。血运障碍缝合过紧，导致组织缺血坏死。死腔形成未闭合皮下层，导致血清肿或感染。伤口裂开张力过大、感染、技术失误是主因。

课程总结：一二三四法则1一个目标:实现组织的功能性一期愈合。2两项基础:彻底的清创+合适的材料。3三大技巧:精确对合、无张力原则、牢固打结。4四种模式:间断、连续、皮内、减张，各有所长。

案例讨论病例：一只5岁家猫，腹壁被划开一道4cm长的整齐伤口，清创后可见皮下脂肪，无明显污染。任务一：分层缝合方案设计请为该伤口设计一个分层缝合方案（皮下、皮肤），并说明选择理由。任务二：口述缝合操作步骤请口述你的缝合操作步骤，强调关键要点。

课后作业：思考题与拓展思考题1.在处理一个污染严重、组织缺损大的伤口时，是选择强行缝合，还是选择二期愈合？决策依据是