犬猫气管插管姚志兰36课件讲解.pptx

犬猫气管插管主讲人：姚志兰

气管插管技术将特制导管经口腔通过声门置入气管内的技术。保障气道通畅防止舌后坠、分泌物阻塞。防止误吸气囊隔离消化道与呼吸道。正压通气连接麻醉机或呼吸机。吸入麻醉精准输送麻醉药和氧气。兽医麻醉、急诊和重症监护中最核心、最基本的技能之一。

气管插管适应症绝对适应症几乎所有吸入麻醉呼吸停止或衰竭(心肺复苏)气道保护(昏迷,颅内压增高)喉部创伤或梗阻需要正压机械通气相对适应症困难气道(面部创伤)长时间手术(30分钟)特殊体位(俯卧位)危重病动物转运

禁忌症与风险权衡绝对禁忌喉头水肿、喉部撕裂、气道完全梗阻。处理：考虑环甲膜切开或气管切开。相对禁忌凝血障碍、颈椎损伤、气道感染。处理：权衡利弊，谨慎操作。技术禁忌操作者不熟练、设备不全。处理：不应尝试，寻求帮助。

插管前准备：器械与药物器械准备气管导管:犬(体重kg/10+3.5mm),猫(3.0-4.5mm)喉镜:直型镜片更适合犬猫辅助工具:导丝、开口器、注射器、连接管药物准备诱导麻醉:丙泊酚、阿尔法沙龙其他:镇静剂、肌松剂(必要时)急救药品:阿托品、肾上腺素动物准备评估:体重、品种、头颈结构、张口度体位:仰卧，头颈伸展(短头犬颈垫高)

准备与诱导术前检查检查喉镜、气囊、管芯。建立通路建立静脉通路。预吸氧100%氧气3-5分钟。麻醉诱导静脉诱导至足够深度。特别提示：猫的喉部敏感性猫喉部肌肉和黏膜非常敏感，易发生喉痉挛。可局部喷洒利多卡因于喉部，以减少喉痉挛的发生。

经典四步插管法1开口固定头部，开口，轻拉舌。2暴露声门喉镜沿舌右侧插入，上提暴露会厌与声带。3插入导管吸气相时，导管从右侧口角进入，轻柔插入。4确认与固定听诊双肺，观察雾气，套囊充气，固定导管。

插管时机：会厌软骨前倾，声门暴露

插管位置确认(重点！)为什么必须确认？防止致命的食管插管。直视确认最可靠的方法，见导管通过声门。呼气末CO?(EtCO?)金标准！有持续波形则确认在气管内。胸部听诊双肺呼吸音清晰，胃部无气过水声。胸廓起伏雾气通气时胸廓起伏，管壁出现雾气。无EtCO?波形，切勿连接麻醉机！

特殊情况插管策略短头犬种(法斗/巴哥)挑战:软腭过长、喉部狭窄、会厌短厚。技巧:选小1-2号导管，头低位颈垫高可能需导丝引导，备紧急气道设备猫的困难插管挑战:易喉痉挛，声门暴露困难。技巧:足深麻醉或利多卡因表面麻醉盲插凭气流判断，可视喉镜优先

即刻与留置期间并发症即刻并发症误入食管:声门暴露不清、麻醉过浅。需听诊确认、CO?监测。喉痉挛:麻醉过浅、操作刺激。需加深麻醉、表面麻醉。黏膜/牙齿损伤:暴力操作、杠杆作用。需充分润滑、正确持镜。留置期间并发症导管梗阻:分泌物积聚、导管打折。需定期吸引、检查位置。套囊问题:过度充气致黏膜缺血，不足则漏气。需最小闭合容量技术。气压伤:气道压过高致肺泡破裂。需监测气道压，避免20cmH?O。

拔管时机与操作流程拔管时机自主呼吸恢复良好出现吞咽、咀嚼动作咽反射恢复拔管技术1.先抽尽气囊内气体。2.在动物呼气末或吸气初，顺势将导管拔出。3.准备好吸引器，随时清理口咽部分泌物。4.密切观察动物呼吸状况，备好再插管器械。

拔管后与长期并发症拔管后并发症喉头水肿:表现为喘鸣、呼吸困难。处理：糖皮质激素、肾上腺素雾化。喉麻痹:喉返神经损伤所致。预防：轻柔操作，避免压迫。吸入性肺炎:胃内容物反流误吸。预防：清醒拔管、头低位。长期并发症气管狭窄:套囊高压致黏膜缺血、纤维化。预防：定期监测套囊压力。气管软化:长期压迫致软骨破坏。预防：避免长时间插管，定期更换位置。

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