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《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南在综合了最新的科学研究和临床实践经验基础上，对心肺复苏（CPR）及心血管急救的各个方面进行了更新和优化，旨在提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。

基础生命支持（BLS）

成人基础生命支持

识别心脏骤停：强调快速判断患者有无反应和呼吸。施救者应在10秒内检查患者的呼吸和脉搏，如果患者无反应且无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸也视为无正常呼吸），应立即启动急救系统并开始CPR。同时，鼓励非专业施救者仅通过观察患者有无呼吸来识别心脏骤停，无需检查脉搏，以减少判断时间。

胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，用一只手掌根部放在按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉抬起，双臂伸直，依靠上半身的力量垂直向下按压。按压频率至少为100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为5厘米且不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。在进行胸外按压时，尽量减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内。

开放气道：对于无颈部创伤的患者，采用仰头抬颌法开放气道；对于有颈部创伤的患者，使用推举下颌法开放气道。开放气道时要注意动作轻柔，避免过度伸展颈部。

人工呼吸：每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保有明显的胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。如果施救者不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压式CPR也是有效的。

自动体外除颤器（AED）的使用：一旦获得AED，应立即使用。按照AED的语音提示操作，在分析心律时，要确保所有人都不接触患者，避免干扰分析结果。如果AED提示需要除颤，应在充电完成后，确保无人接触患者的情况下按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行2分钟的CPR后，再进行心律分析，根据情况决定是否再次除颤。

儿童和婴儿基础生命支持

识别心脏骤停：儿童（1岁至青春期）和婴儿（小于1岁）心脏骤停的识别方法与成人相似，但对于婴儿，要检查肱动脉搏动而不是颈动脉搏动。

胸外按压：对于儿童，按压部位和方法与成人相同，但按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，约5厘米。对于婴儿，用两手指（中指和无名指）在两乳头连线中点下方进行按压，按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，约4厘米。按压频率与成人相同，至少100次/分钟且不超过120次/分钟。

开放气道和人工呼吸：开放气道的方法与成人相似，但操作时要更加轻柔。婴儿的人工呼吸每次送气量要更小，以避免过度通气。单人施救时，儿童和婴儿的按压与呼吸比均为30:2；双人施救时，儿童的按压与呼吸比为15:2，婴儿的按压与呼吸比也为15:2。

AED的使用：对于1岁以上的儿童，应使用儿童型AED电极片；如果没有儿童型电极片，也可以使用成人型电极片，但要注意电极片的放置位置，避免相互接触。对于小于1岁的婴儿，不建议常规使用AED，但在有专业人员指导或无法获得手动除颤器的情况下，可以考虑使用带有剂量衰减功能的AED。

高级心血管生命支持（ACLS）

团队协作

强调ACLS团队成员之间的有效沟通和协作。团队应明确每个成员的职责，包括胸外按压者、气道管理者、除颤器操作者、药物管理者等。定期进行团队培训和模拟演练，以提高团队的反应速度和协作能力。

在急救过程中，团队成员要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时交流信息，做出合理的决策。例如，胸外按压者要及时报告按压的质量和疲劳情况，气道管理者要确保气道的通畅和有效的通气，除颤器操作者要准确分析心律并及时进行除颤操作，药物管理者要根据患者的情况准确给药。

气道管理

对于需要气道管理的患者，优先选择高级气道设备，如气管插管、喉罩等。在进行气管插管时，要尽量减少操作时间，避免长时间中断胸外按压。插管后要确认导管位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音和使用呼气末二氧化碳分压监测等方法进行判断。

对于无法进行气管插管的患者，可以使用喉罩等替代气道设备。喉罩的插入相对简单，能够快速建立气道，且对患者的刺激较小。在使用气道设备的过程中，要注意气道的固定和湿化，防止气道堵塞和感染。

药物治疗

肾上腺素：在心脏骤停期间，肾上腺素仍然是首选的血管活性药物。推荐剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。如果无法建立静脉通路，可以通过骨内途径给药。

胺碘酮：对于室颤/无脉性室速患者，在除颤和CPR无效的情况下，可考虑使用胺碘酮。首剂为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。

利多卡因：利多卡因可作为胺碘酮的替代药物，用于室颤/