犬猫休克的急救与临床护理姚志兰01课件讲解.pptx

犬猫休克的急救与临床护理主讲人：姚志兰

课程目标与学习要求掌握休克的发病机制、病因、症状、及治疗方法。能力目标掌握ABCDE评估方法，以及不同类型休克的急救方法。素质目标培养在紧急情况下的冷静决策精神，树立“时间就是生命”的急救意识。知识目标

休克≠低血压细胞氧失衡才是根本。休克是有效循环血量锐减，导致全身组织灌注不足和细胞缺氧的急性临床综合征。其核心在于细胞水平上氧供与氧需失衡，进而触发功能障碍乃至死亡。关键概念低血压是休克的晚期表现，而非早期诊断标准。早期识别需聚焦组织缺氧链。

休克病理机制：从血量大减到多器官衰竭有效循环血量下降心输出量降低，组织灌注不足无氧代谢，乳酸酸中毒细胞缺氧炎症介质释放引发全身性炎症反应(SIRS)细胞死亡，器官功能衰竭多器官衰竭(MOF)

三型休克对照：机制、原因与核心矛盾低血容量性循环血量绝对不足常见原因:失血(创伤、手术)严重脱水(呕吐、腹泻)烧伤心源性心脏泵功能衰竭常见原因:心肌病心包填塞严重心律失常分布性血管张力丧失，血液分布异常常见原因:败血症严重过敏(过敏性休克)神经源性损伤??临床提示：休克类型可能重叠，如败血症休克后期可合并心源性因素。

休克的三期演变图代偿期治疗黄金期心率:显著增快黏膜:苍白,CRT延长脉搏:细脉血压:正常或略高失代偿期预后谨慎心率:极度增快黏膜:发绀/砖红脉搏:极弱血压:低血压不可逆期预后极差心率:心动过缓黏膜:灰色,花斑脉搏:消失血压:严重低血压诊断核心：在代偿期识别休克至关重要！这是治疗的黄金时间。

早期识别的经典四联征在血压尚未明显下降时，机体已发出求救信号。抓住这些信号是赢得抢救时间的关键。精神沉郁(Depression)心动过速(Tachycardia)黏膜苍白(PaleMucousMembranes)细脉(WeakorThreadyPulse)结合毛细血管再充盈时间(CRT)2秒，综合判断。

量化组织灌注：乳酸检测血乳酸(Lactate)是评估休克和监测疗效的敏感指标。2.5mmol/L提示组织灌注不足其水平变化可先于血压变化，并指导复苏终点。血糖PCV/TS了解应激状态、血液浓缩或贫血情况。影像与实验室用于确定休克病因和评估器官损伤。核心原则：先复苏，同时找原因，切勿等待检查结果而延误抢救。

A-Airway：气道检查评估:检查气道是否通畅，有无异物、分泌物或呕吐物阻塞。处理:必要时立即清理气道。对于昏迷或神经源性休克动物，应果断进行气管插管，以确保安全。强调：气道优先原则！任何循环复苏前，必须先解决通气障碍。

B-Breathing：呼吸支持评估:观察呼吸频率和力度，听诊肺音，监测血氧饱和度(SpO?)。处理:立即提供高流量吸氧！通过面罩、氧舱或鼻导管。目标:SpO?95%充分氧合可减少无氧代谢与乳酸堆积，为后续液体复苏奠定氧供基础。

C-Circulation：循环复苏核心步骤：建立通路，快速补液1.建立静脉通路放置大口径静脉留置针（至少两个），为快速输液和给药提供通道。2.液体复苏(冲击疗法)首选液体:等渗晶体液(如乳酸林格氏液)剂量:犬20-40mL/kg,猫10-20mL/kg速度:15-20分钟内快速输注3.评估反应与核心原则输注后立即重新评估心率、血压、CRT、精神状态。若改善不明显，可重复一个剂量。核心原则是“液体冲击-再评估”，以避免液体过量，尤其对于心源性休克需极其谨慎。

D-Disability：快速神经功能评估评估(AVPU量表):快速判定意识水平：A(清醒),V(对声音有反应),P(对疼痛有反应),U(无反应)。同时检查瞳孔大小及对光反射。处理:保护头部，避免在搬运或检查过程中造成继发性脑损伤。对昏迷动物确保气道通畅。神经功能变化可提示脑灌注下降或颅内并发症，为病因判断提供线索。

E-Exposure：全面检查与保温全面体检:在稳定生命体征后，进行快速而全面的体格检查，寻找休克原因（如检查伤口、腹部触诊等）。保温/复温:休克动物体温极低，需使用保温毯、加热垫等设备进行被动复温，防止低体温加重凝血障碍和心肌抑制。强调：体检与保温同步完成，缩短病因查找时间，避免遗漏关键信息。

治疗：低血容量性休克继续补液急救后继续晶体液维持，监测PCV/TS与乳酸。输血支持必要时输全血或血浆，矫正贫血与凝血因子。止血同步进行手术、介入或药物止血，控制内出血。核心矛盾：绝对容量缺失治疗关键在于“止血与补液同等重要”，避免持续内出血导致复苏失败。

治疗：心源性休克核心矛盾：心脏泵功能衰竭。治疗需极其谨慎，避免加重心脏负担。正性肌力药使用多巴酚丁胺等增强心肌收缩力。血管扩张剂降低心