犬猫胸腔穿刺术姚志兰28课件讲解.pptx

犬猫胸腔穿刺术主讲人：姚志兰

当呼吸变得急促胸腔穿刺术，是一项既能挽救生命又能明确诊断的重要临床技术。临床场景一一只被车撞的犬，呼吸急促，黏膜发绀。胸腔内的异常积液或积气会压迫肺脏，导致严重的呼吸窘迫，危及生命。临床场景二一只患有乳糜胸的猫，胸腔内积聚了大量液体。这需要我们迅速采取行动，为后续的诊断和治疗争取宝贵时间。

课程三维目标：知识、技能与素养并进知识目标掌握胸腔局部解剖与生理，理解穿刺的适应症、禁忌症及并发症机理，为临床实践奠定坚实理论基础。技能目标掌握术前准备、定位方法和标准操作流程，熟悉穿刺液体的初步评估与处理，能够独立完成核心操作环节。素养目标培养严谨、冷静应对急症的职业素养，建立无菌操作和安全第一的原则，强化动物福利与临床责任感。

适应症与禁忌症：安全操作的第一步适应症治疗性解除大量胸腔积液或张力性气胸引起的呼吸窘迫；胸腔内给药。诊断性获取胸腔积液样本，进行细胞学、生化、细菌培养等分析，以明确病因。禁忌症绝对禁忌：无相对禁忌/需极度谨慎未经纠正的凝血功能障碍极度虚弱、不稳定且无法保定的动物疑似横膈膜破裂（有穿刺腹腔器官风险）

局部解剖与穿刺原理胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔隙，正常内有少量润滑液体。“安全三角”穿刺区位置：第7-9肋间，肋骨中下1/3处。原理：避开肋间血管神经束（位于肋骨后缘下方）。进针原则：紧贴肋骨前缘，垂直于皮肤，缓慢刺入。

术前准备与动物保定物品准备穿刺针：蝴蝶针/留置针/脊髓针(猫/小型犬:22-20G,中型/大型犬:20-18G)注射器：5mL,20mL,50mL其他：三通阀、延长管、样本收集管(EDTA,无菌,生化)耗材：无菌手套、手术巾、剃毛器、消毒液、纱布动物保定体位胸骨卧位（站立或俯卧）为佳，可使液体聚集于胸腹侧，便于穿刺。要求必须牢固保定，防止动物突然移动。对于呼吸窘迫动物，需轻柔操作，必要时使用温和镇静。

标准操作流程(SOP)1定位与准备2局部麻醉3穿刺4抽吸与采样5拔针与处理关键原则：无菌操作|控制深度|固定针头|先诊断后治疗

操作技巧“Z形路径”技术进针前推移皮肤，穿刺后松手，使皮肤针道与深层针道错位，可防止液体渗漏。关键点进针深度不宜过深，有“落空感”即可。“干抽”是常见的，不代表操作失败。

并发症与注意事项主要并发症医源性气胸:最常见，因空气通过针孔进入胸腔。肺损伤:进针过深导致。出血:损伤肋间血管。咳嗽/感染:刺激胸膜或无菌操作不当。重要注意事项坚持无菌原则，预防感染。控制进针深度，避免损伤肺组织。抽吸时始终固定针头，防止移动。治疗性穿刺不宜过快、过多，解除呼吸窘迫即可。

穿刺液分析与样本处理穿刺液初步分类漏出液:清亮、淡黄色。见于低蛋白血症、心衰等。改性漏出液:半透明，淡红至琥珀色。见于肿瘤等。渗出液:浑浊、不透明。见于化脓性感染。出血:不凝全血。见于创伤、凝血障碍等。乳糜:牛奶样。见于乳糜胸。样本处理与送检EDTA管:细胞计数和分类无菌试管:细菌培养和药敏生化管:总蛋白、LDH等

胸腔穿刺术关键要点总结一个安全的区域第7-9肋间，肋骨前缘一个稳固的保定防止意外损伤一个可控的深度避免“一插到底”一个无菌的环境预防感染一个综合的判断结合影像学与实验室分析

病例讨论病例分析病例：一只呼吸困难的犬，X线显示大量胸腔积液。成功抽出了粉红色、半透明的液体。Q1:这属于哪类液体？(改性漏出液)Q2:可能的鉴别诊断有哪些？(肿瘤、乳糜胸等)Q3:下一步应进行哪些实验室检查？(细胞学、蛋白定量等)

课后作业：思考题如果在穿刺抽液过程中，发现液体突然无法抽出，可能的原因有哪些？为什么对于张力性气胸，胸腔穿刺是首要的急救措施？如何向一位担心操作风险的宠物主人解释进行胸腔穿刺的必要性？

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