犬猫脱水的评估从体征识别到量化诊断96课件讲解.pptx

犬猫脱水的评估—从体征识别到量化诊断主讲人：姚志兰

课程三维目标知识目标掌握体液分布的生理基础，理解脱水发生的病理生理机制，熟悉脱水程度的分类标准。技能目标能够准确评估脱水程度，掌握系统的体格检查方法，具备综合分析判断能力。素养目标培养细致的观察能力，建立系统化评估思维，培养严谨的临床态度。

本课程解决的问题：一、什么是脱水？——脱水的定义二、为什么会脱水？——脱水的病因三、怎么知道脱水了？——脱水的诊断四、脱水的严重程度怎么样？——脱水的评估脱水

一、脱水的定义：什么是脱水？脱水(Dehydration)是指机体由于水分摄入不足或水分流失过多，导致体内总水分量显著减少，从而引发一系列生理功能障碍和临床症状的病理状态。细胞外液容量减少有效循环血量下降组织灌注不足早期代偿心率增快、外周血管收缩以维持血压晚期失代偿休克、多器官功能障碍

体内水平衡水分来源（摄入）40-60ml/kg?d水分丢失（排出）40-60ml/kg?d饮食水(80%)代谢水(20%)可感丢失不可感丢失（20-30ml/kg?d）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kg?d粪便呼吸皮肤（汗）二、脱水的病因：为什么会脱水？本质原因：水平衡失调，机体丢失水分＞水分摄入

二、脱水的病因：为什么会脱水？水摄入不足水源缺乏：环境限制或主人疏忽。吞咽困难：口腔疾病、咽炎等导致饮水疼痛。虚弱/昏迷：动物失去自主饮水能力(因病导致饮欲下降）。水丢失过多胃肠道：呕吐、腹泻（最常见原因）。肾脏：多尿症，如慢性肾衰、糖尿病。皮肤/呼吸道：高热、中暑、过度喘息。第三间隙：胸水、腹水、大面积烧伤。

三、脱水的诊断：怎么知道脱水了？（一）病史调查问诊：水分摄入和丢失情况（二）临床检查捏皮试验、眼球、黏膜、毛细血管再充盈时间（三）实验室检查总蛋白（TP）、红细胞压积（PCV）、尿比重没有金标准！

（一）病史调查通过问诊，在2分钟内完成脱水风险初筛，并锁定检查重点。风险评估要点高危因素识别紧急程度判断检查重点确定摄入情况饮水量变化食欲情况吞咽功能丢失情况呕吐/腹泻尿量变化异常丢失其他信息体重变化活动用药史

（二）临床检查皮肤弹性：回缩迅速(1秒)毛细血管再充盈时间(CRT)：1-2秒眼球位置：位于眼眶内，无凹陷黏膜：湿润、粉红心率与精神状态：正常，心率强而有节律。正常生理基准回顾

1.皮肤弹性试验操作方法提起颈侧或肩胛间皮肤，形成帐篷状。松开后，观察皮肤回缩的速度。轻度脱水(约5%)回缩稍延迟(1-2秒)中度脱水(6-8%)回缩明显延迟(2-5秒)重度脱水(10-12%)回缩极慢(5秒)，帐篷状持续

2.眼部与口腔眼球凹陷情况由于眶内脂肪和组织液减少所致，是脱水的特异性较高指标。慢性脱水时可能不显著。黏膜湿润度检查用手指触摸齿龈，感受是否干涩、发粘。干燥发粘提示脱水。毛细血管再充盈时间(CRT)按压齿龈后，颜色恢复时间延长(2秒)提示外周循环灌注不足，与中重度脱水相关。

3.心率与精神状态脱水引发一系列代偿反应，形成“循环代偿链”，是判断严重程度的重要依据。脱水血容量下降交感兴奋心率加快末梢血管收缩四肢发凉脑灌注不足精神沉郁轻度脱水:精神正常或稍沉郁，心率稍快中度脱水:沉郁、虚弱，心率加快重度脱水:嗜睡、昏迷，心搏动快而弱

（三）实验室检查：辅助与验证核心指标：血液浓缩红细胞压积(PCV)总蛋白(TP)两者同步升高，是血液浓缩、支持脱水诊断的强烈证据。辅助指标：肾脏反应尿素氮(BUN)尿比重(USG)肾前性氮质血症和尿比重升高(1.030猫,1.035犬)是肾脏对脱水的代偿反应。

三、脱水的诊断：怎么知道脱水了？→→病史调查不吃不喝呕吐/腹泻多尿胸水、腹水发热临床检查捏皮试验：弹性差眼球：凹陷黏膜：干燥毛细血管再充盈时间↑心率及精神状态实验室检查总蛋白（TP）↑红细胞压积（PCV）↑尿比重★综合诊断方法

四、脱水的评估：脱水的严重程度怎么样？评估指标正常轻度脱水(＜5%)中度脱水(6-8%)重度脱水(10-12%)体重正常体重丢失5%以下体重丢失6-8%体重丢失8%以上皮肤弹性立即回缩轻微延迟(1-2s)明显延迟(2-5s)回缩极慢(5s)眼球凹陷无轻微明显极度凹陷黏膜湿润度湿润稍干干燥极度干燥、发粘CRT1-2秒基本正常轻度延长(2-3s)显著延长(3s)精神状态正常稍沉郁沉郁/虚弱嗜睡/昏迷心率/脉搏正常正常或稍快加快，脉搏尚可显著加快，脉搏细弱

课程总结脱水评估是兽医的核心临床技能，需系统地进行临床检查。通过综合判断皮肤、眼、口腔、循