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2025耳鼻喉科突发性耳聋伴眩晕查房对症课件

问题1：什么是突发性耳聋伴眩晕？

突发性耳聋伴眩晕是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内听力下降至最低点，同时伴有眩晕症状。眩晕多为旋转性，可伴有恶心、呕吐、平衡失调等表现。

问题2：突发性耳聋伴眩晕的发病率如何？

近年来，突发性耳聋的发病率有逐渐上升的趋势，约为520/10万，其中约1/3的患者会伴有眩晕症状。

问题3：突发性耳聋伴眩晕的病因有哪些？

目前病因尚不明确，主要学说有：

1.病毒感染：如腮腺炎病毒、巨细胞病毒等感染内耳，损伤内耳结构和功能。

2.内耳供血障碍：内耳血管痉挛、血栓形成或栓塞等导致内耳血供不足。

3.膜迷路破裂：内淋巴囊压力突然升高导致膜迷路破裂，引起听力和平衡功能障碍。

4.自身免疫性疾病：免疫系统攻击内耳组织，引发炎症反应。

问题4：患者一般会有哪些临床表现？

1.听力下降：多为单侧，少数为双侧，听力下降程度不一，可为轻度、中度或重度。

2.眩晕：突然发作，感觉自身或周围物体旋转，持续时间数小时至数天不等。

3.耳鸣：多数患者伴有耳鸣，可为高音调或低音调，耳鸣可在听力下降前或同时出现。

4.恶心、呕吐：由于眩晕刺激内耳感受器，通过前庭神经传导至中枢神经系统，引起胃肠道反应。

问题5：如何进行病史采集？

1.询问听力下降和眩晕的起病情况，包括发病时间、是否突然发作。

2.了解听力下降的程度和进展情况，是否有波动。

3.询问眩晕的特点，如旋转感、持续时间、发作频率等。

4.了解是否伴有耳鸣、耳闷胀感、恶心、呕吐等伴随症状。

5.询问既往史，包括是否有耳部疾病、心血管疾病、糖尿病、病毒感染等。

6.了解近期是否有外伤、用药史、精神压力等诱发因素。

问题6：耳部专科检查包括哪些项目？

1.耳镜检查：观察外耳道和鼓膜的情况，排除外耳道耵聍堵塞、鼓膜穿孔等疾病。

2.纯音听力测试：评估听力损失的程度和类型，确定是传导性、感音神经性还是混合性听力损失。

3.声导抗测试：检测中耳功能，判断是否存在中耳病变。

4.耳声发射检查：评估耳蜗外毛细胞功能。

5.前庭功能检查：如冷热试验、眼震电图等，评估前庭功能状态。

问题7：纯音听力测试的结果如何判断？

正常听力范围在25dBHL以内。根据听力损失程度可分为：

1.轻度听力损失：2640dBHL。

2.中度听力损失：4160dBHL。

3.重度听力损失：6180dBHL。

4.极重度听力损失：80dBHL。

问题8：声导抗测试能提供哪些信息？

1.A型曲线：表示中耳功能正常。

2.As型曲线：提示中耳传音系统活动度受限，如耳硬化症等。

3.Ad型曲线：表示鼓膜活动度增高，如听骨链中断等。

4.B型曲线：多见于鼓室积液、中耳粘连等。

5.C型曲线：提示咽鼓管功能不良、中耳负压。

问题9：耳声发射检查有什么意义？

耳声发射检查可以反映耳蜗外毛细胞的功能状态。如果耳声发射未引出，提示耳蜗外毛细胞可能受损，有助于早期发现内耳病变。

问题10：冷热试验的原理和意义是什么？

原理：通过向外耳道内灌注冷、热水，引起内耳内淋巴液的流动，刺激前庭感受器，诱发眼震。意义：可以评估双侧前庭功能是否对称，判断前庭功能是否正常。如果双侧冷热试验结果差异较大，提示可能存在前庭病变。

问题11：眼震电图检查能发现什么？

眼震电图可以记录眼球运动时产生的电位变化，用于观察眼震的特征，如眼震的方向、类型、慢相速度等。通过分析眼震电图结果，可以判断前庭神经系统的功能状态，有助于诊断内耳、脑干、小脑等部位的病变。

问题12：影像学检查在突发性耳聋伴眩晕诊断中的作用？

常用的影像学检查包括颞骨CT和内耳MRI。可以帮助排除内耳的器质性病变，如内耳肿瘤、内耳骨折、内耳畸形等。对于怀疑有内耳血管病变的患者，还可以进行内耳血管造影等检查。

问题13：突发性耳聋伴眩晕需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

1.梅尼埃病：有反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳胀满感，听力呈波动性下降，与突发性耳聋伴眩晕的单次发作、听力多为突然下降可鉴别。

2.听神经瘤：多有渐进性听力下降、耳鸣，可伴有眩晕，通过影像学检查（如内耳MRI）可发现听神经瘤。

3.迷路炎：有耳部感染病史，可出现眩晕、听力下降等症状，结合病史和耳部检查可鉴别。

问题14：如何对突发性耳聋伴眩晕进行临床分型？

根据听力损失的频率特点分为：

1.低频下降型：纯音听力测试显示低频听力下降为主。

2.高频下降型：高频听力损失明显。

3.平坦下降型：各频率听力下降程度大致相同。

4.全聋型：所有频率听力严重下降。

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