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医疗质量十八项核心制度之查对制度

医疗质量十八项核心制度中的查对制度是医疗机构为保障患者安全、防范医疗差错而建立的系统性规范，其核心覆盖医疗服务全流程中涉及患者身份识别、诊疗信息确认、物品与操作匹配的关键环节，贯穿门诊、急诊、住院、手术、检查检验、用药、输血等所有诊疗场景，参与主体包括医师、护士、药师、检验技师、影像技师等全体医务人员。该制度通过明确核对标准、规范核对流程、强化双人确认机制，确保医疗行为与患者实际需求精准对应，是医疗风险管理的基础屏障。

一、患者身份识别的全程核对机制

患者身份识别是查对制度的首要环节，贯穿从入院到出院的全周期。在门诊接诊时，医务人员需主动询问患者姓名、出生日期（或身份证号），并与挂号信息、电子病历系统中的身份信息比对，禁止仅以“床号”“房间号”“先生/女士”等非唯一标识作为确认依据。对于无自主表达能力的患者（如意识障碍、婴幼儿、语言障碍者），需核对陪诊人员提供的身份信息，并在病历中注明“经家属确认”；急诊抢救时，若患者身份暂无法确认，应在病历中记录“无名氏+就诊时间”的临时标识，同时通过指纹采集、面部识别等技术辅助验证，待身份明确后及时更正。

住院患者入科时，责任护士需使用“姓名+住院号+出生日期”三重核对，在床头卡、腕带、病历夹上同步标注，腕带信息需包含患者姓名、性别、年龄、住院号、过敏史（用醒目标识），材质选择防脱落、耐浸泡的医用级材料。每次执行护理操作（如注射、服药、检查）前，护士需同时核对患者腕带信息与治疗单，必要时请患者或家属复述姓名以确认；对昏迷、儿童等特殊群体，需增加核对频次，重点关注转科、手术接送等易发生身份混淆的节点——例如手术患者从病房转运至手术室时，转运护士与手术室护士需共同核对患者腕带、病历、手术知情同意书，确认无误后签字交接；术后返回病房时，麻醉医师、手术护士与病房护士再次核对患者生命体征、手术部位、引流管标识等关键信息。

二、药品使用全流程的层级核对标准

药品查对是防范用药错误的核心防线，涵盖处方开具、药品调配、临床给药三个阶段。医师开具处方时，需严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。电子处方系统需设置自动拦截功能，对超剂量、配伍禁忌、重复用药等情况实时预警，医师需人工确认后方可提交。

药房调配环节实行双人核对制：调配药师依据处方逐一核对药品名称、规格、数量、有效期，在药袋或标签上标注患者姓名、用法用量；核对药师独立复核查对，重点检查高警示药品（如化疗药物、胰岛素、抗凝剂）、相似包装药品（如地西泮与地高辛）、听似/看似药品（如阿糖胞苷与阿糖腺苷），确认无误后双人签字。针对住院患者的长期医嘱，静脉用药配置中心（PIVAS）需执行“审方-排药-配置-核对”四级流程：审方药师审核医嘱合理性，排药人员按批次摆药，配置护士双人核对药品与标签，最后由核对药师再次确认配置后的输液袋信息（患者姓名、药品名称、剂量、配制时间）与医嘱一致，方可封装配送。

临床给药时，护士需严格落实“三查七对”：操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。使用注射泵、输液泵等设备时，需核对设备参数（如速率、总量）与医嘱匹配，设备屏幕显示的患者信息应与腕带一致。对于需患者自行服用的口服药，责任护士需当面指导用药，核对患者姓名后监督服药，避免患者错拿或漏服；特殊药品（如麻醉药品、第一类精神药品）需执行“双人核对+双锁管理”，使用后空安瓿、废贴需双人清点并登记，与药房进行消耗数量对接。

三、手术安全的多维度核查体系

手术安全查对是围手术期管理的核心，涵盖术前、术中、术后三个关键节点。术前1日，手术医师需在患者手术部位用标记笔标注（如“左”“右”），并与患者或家属共同确认，标记内容需清晰可辨且不易脱落；麻醉医师需核对患者病历、影像学资料（如CT、MRI），确认手术部位与影像结果一致；巡回护士核对手术器械包标识（灭菌日期、责任人）、植入物信息（型号、批号、厂家），并将相关信息录入手术安全核查表。

手术开始前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成《手术安全核查表》：核对患者身份（姓名、住院号、腕带）、手术方式（如“腹腔镜胆囊切除术”）、手术部位（如“胆囊，右侧”）、麻醉方式（如“全身麻醉”）、过敏史（如“青霉素过敏”），确认术前准备（如禁食时间、备血情况）、影像学资料（如“带齐”）、特殊用药（如“术前已注射抗生素”）到位。核查过程需全程录音或录像，三方确认无误后签字，未完成核查的手术不得开始。

术中重点核对手术物品与患者状态。器械护士与巡回护士在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后四次清点手术器械、纱布、缝针数量，使用数