气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识2026.pptx

气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识

共识背景与意义

目标人群与制定方法

EBBO治疗咯血的总体策略

技术操作步骤与规范

共识背景与意义

咯血的致死原因

支气管镜引导下球囊封堵术的重要性

咯血的分类与管理策略

窒息而非失血是咯血的主要死因，快速识别出血部位并有效止血至关重要。

该技术通过物理封堵责任支气管实现快速止血，防止血液溢入健侧肺，避免窒息。

根据咯血的严重程度及窒息风险，将咯血分为三类，并制定了相应的阶梯式管理策略。

咯血的严峻性

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通过物理封堵“责任支气管”，有效避免血液流向健康肺组织，减少窒息风险。

在等待确定性治疗期间，EBBO提供稳定环境，为后续手术或介入治疗创造安全条件。

新型球囊导管设计简化了EBBO技术的操作过程，降低了学习曲线和实施难度。

防止血液溢入健侧肺

桥接治疗的关键角色

简化操作流程

EBBO的角色

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共识制定的必要性

传统EBBO技术的挑战

操作复杂，学习曲线陡峭，限制了技术的推广和应用。

球囊导管的改进

新近改进的球囊导管简化了操作流程，降低了技术门槛。

缺乏统一规范

国内尚未有统一的操作规范，影响了EBBO技术的规范化应用。

目标人群与制定方法

临床工作者

操作复杂性

球囊导管改进

本共识适用于各级医疗机构中可能接触咯血患者的临床工作者，包括呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科、胸外科的医师和护理人员。

传统EBBO技术操作复杂，学习曲线陡峭，需要经过专业培训才能熟练掌握。

随着球囊导管的改进，如可直接通过常规支气管镜工作通道的后端可拆卸球囊，操作得以简化，有助于技术的推广和应用。

目标用户

通过多轮专家研讨，形成13条推荐意见，并根据专家投票同意率划分推荐强度。

共识中未出现弱推荐意见，系统检索了截至2025年6月的相关文献。

本共识适用于各级医疗机构中可能接触咯血患者的临床工作者，包括呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科、胸外科的医师和护理人员。

推荐意见的制定方法

证据分级与推荐强度

目标人群与适用范围

方法学

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系统检索

基于国内外多个数据库，系统检索了截至2025年6月的相关文献。

文献检索范围

通过多轮专家研讨，形成了13条推荐意见。

共识制定方法

推荐强度基于专家投票同意率划分：强推荐（90%同意率）、中等推荐（80%-90%同意率）。

证据分级与推荐强度

EBBO治疗咯血的总体策略

对于窒息性咯血，首要任务是建立人工气道并迅速清除气道积血，确保通气畅通。

在明确出血部位后，应立即实施支气管镜引导下气道腔内球囊封堵术(EBBO)，防止血液溢入健侧肺，避免窒息。

完成EBBO后，应尽快安排支气管动脉栓塞术（BAE）或外科手术，为根治性治疗创造安全条件。

立即抢救原则

EBBO的紧急应用

后续治疗准备

窒息性咯血处理原则

潜在窒息风险的咯血处理

对于具有潜在窒息风险的咯血患者，应尽早进行EBBO治疗，以防病情恶化。

积极干预的重要性

在处理这类咯血时，除了EBBO外，还应结合药物治疗和气道保护措施。

药物治疗与气道保护

对于生命体征不稳、有窒息史的患者，即使未达到窒息程度，也应考虑早期介入。

预防性干预的必要性

对于无潜在窒息风险的咯血，药物治疗和病因治疗是首选方法。

在药物治疗无效的情况下，可以考虑使用BAE或外科手术作为治疗手段。

由于无潜在窒息风险的咯血不需要紧急止血，所以EBBO并非首选治疗方法。

药物治疗为主

考虑支气管动脉栓塞术（BAE）或手术

EBBO非首选

无潜在窒息风险的咯血处理

技术操作步骤与规范

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球囊导管的选择

球囊充盈的标准

球囊管理与并发症预防

推荐使用直接置入法的球囊导管，因其操作简便快捷，适用于基层医院推广。

对自身没有回缩力的扩展球囊，设定压力与大气压平衡（零压差），避免过度压迫；对有自身弹性回缩力的球囊，需确保有效封堵但不过充盈导致损伤或移位。

通过胸部X线观察充盈球囊两端的金属mark位置判断是否移位；记录初始充气(液)的量，定时维持时先抽吸球囊内的气(液)，然后再注入与初始充注量相同的气(液)是避免漏气漏水的重要方法。

球囊置入与封堵

与其他技术的联合治疗

双腔球囊导管允许在封堵远端注入止血药物，实现“局部用药”，增强止血效果。

腔内给药增强止血效果

EBBO后1-2天内应尽快行BAE，以实现根治，降低再出血风险。这是最经典的联合治疗模式。

桥接治疗降低再出血风险

对于不适合BAE或手术的顽固性咯血，可考虑使用覆膜支架、硅酮塞等进行永久性封堵。

替代封堵方案

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封堵效果评价与术后随访

通过观察出血量减少和病情稳定来判断EBBO的即时有效性，术后7天内无咯血视为持续有效。

记录初始充注量，定期抽