高龄卧床VTE防治共识解读2026.pptx

高龄卧床VTE防治共识解读

CONTENT言与背景VTE风险评估VTE诊断流程预防与治疗策略

前言与背景

VTE定义及风险VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），是高龄卧床患者面临的重大健康威胁。静脉血栓栓塞症(VTE)定义80岁以上老年人群VTE年发生率为6-8/1000人年；国内外数据显示，80岁以上住院患者VTE发生率高达11.8%-13.3%，形势严峻。VTE发病率和风险指合并多种VTE风险因素的个体。高龄卧床患者常合并个人或家族血栓史、多种慢性疾病（心脑血管病、糖尿病等）、近期手术/创伤、遗传性血栓倾向、使用影响凝血的药物等，风险叠加。高危患者定义

010203高龄卧床患者VTE年发生率住院患者VTE发生率卧床时间与VTE风险关系80岁以上老年人群VTE年发生率为6-8/1000人年，形势严峻。80岁以上住院患者VTE发生率高达11.8%-13.3%，风险显著增加。卧床超过3天风险显著增加；超过7天DVT发生率达15%；超过14天VTE发生率可高达32%。高发病率数据

高龄卧床患者常合并个人或家族血栓史、多种慢性疾病、近期手术/创伤等，增加VTE风险。高龄患者的肝肾功能减退影响抗凝药物的代谢与清除，使抗凝治疗的安全窗变窄，增加出血风险和防治复杂性。约60%的DVT发展为PE的风险高达50%，膝下DVT若处理不当也可蔓延导致PE。高龄卧床患者VTE风险因素生理性肝肾功能减退的影响高致残/致死率的特点高危患者特征

VTE风险评估

010203Caprini评分的适用对象评分项目与风险分级临床应用与指导意义Caprini评分主要用于外科或手术患者，评估其VTE风险。Caprini评分涵盖年龄、手术类型、合并疾病和个人史等，分为极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）和高危（≥5分）。通过Caprini评分，医生可以对高龄卧床患者的VTE风险进行早期、动态、个体化的评估，从而制定更有效的防治方案。Caprini评分工具

010203Padua评分工具Padua评分是用于评估内科住院患者VTE风险的工具，包括活动性恶性肿瘤、既往VTE史等因素。Padua评分项目涵盖多个方面，如活动性恶性肿瘤和既往VTE史等，为评估提供全面视角。Padua评分主要用于内科住院患者，帮助医生判断患者的VTE风险等级，指导防治策略制定。Padua评分工具简介Padua评分项目Padua评分应用

抗凝治疗与出血风险出血风险评估工具高危患者出血风险管理抗凝治疗在预防VTE时必须同时评估患者的出血风险，以确保安全。共识推荐使用IMPROVE评分和围术期大出血危险因素评估等工具进行出血风险评估。对于高龄卧床的高危患者，应特别关注其出血风险，并采取相应的预防措施。出血风险评估

VTE诊断流程

010203用于评估VTE的可能性，通过病史、临床表现和体格检查进行初步判断。D-二聚体检测高敏感性（约95%）但低特异性（约43%），主要用于排除诊断。高龄患者需使用年龄校正的D-二聚体浓度，以准确反映血栓风险。简化Wells评分的应用D-二聚体的敏感性与特异性高龄患者的D-二聚体阈值调整临床检测前概率评估

D-二聚体在VTE诊断中具有高敏感性，但特异性较低。随着年龄增长，D-二聚体水平升高，需使用年龄校正的阈值进行诊断。除D-二聚体外，PT、aPTT、血小板计数等也可为诊断和治疗提供辅助信息。D-二聚体的价值高龄患者的特殊性实验室检测的其他指标实验室检测D-二聚体

010203彩色多普勒超声因其无创、无辐射且可床旁动态监测的优点，成为DVT的首选影像学检查手段。DVT的诊断首选方法CT肺动脉造影（CTPA）以其高敏感性和特异性，以及能评估严重程度的优势，被推荐为PE的首选诊断方法。PE的诊断首选方法对于80岁以上的高龄患者，在进行CTV和动脉造影前应优先评估肾功能，不作为优先推荐的检查手段。高龄患者的特殊考虑影像学检查方法

预防与治疗策略

123综合预防措施包括避免不必要的卧床、鼓励早期活动、补充水分、控制血糖和血脂以及戒烟戒酒等，是VTE预防的基础。使用间歇充气加压装置（IPCD）和梯度压力弹力袜（GCS），优先选择IPCD因其在预防DVT形成和复发中效果优于GCS。推荐低分子肝素（LMWH）、直接口服抗凝药（DOACs）和小剂量普通肝素（LDUH）作为药物预防，需根据患者的具体情况进行个体化调整。基础预防措施物理预防方法药物预防策略

010203抗凝治疗方案对于高龄卧床患者，低分子肝素（LMWH）是首选的抗凝药物。药物预防的选择急性期治疗推荐使用LMWH或DOACs作为启动治疗，长期治疗则优先选择DOACs。抗凝治疗的启动与维持常规抗凝疗程为3个月，对于特定情况，如恶性肿瘤患者，可能