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成人非预期困难气管插管的处理详细总结2026

目录

CONTENTS

一、引言与背景

二、方法学

三、气道评估

四、计划与策略

一、引言与背景

视频喉镜作为首选工具，提高了首次尝试气管插管的成功率。

第二代声门上气道装置（SAD）提供了更高密封性和引流功能，成为抢救手段。

高流量鼻氧在困难气道患者中延长了安全窒息时间，改善了预氧合效果。

视频喉镜的应用

SAD技术的发展

高流量鼻氧技术

技术进展

指南强调了从“避免和管理失败”转向“最大化首次尝试成功率”，这标志着气道管理理念的重大转变。

指南中明确指出，在成人非预期困难气管插管的处理中，持续供氧是关键，体现了对患者生命安全的重视。

通过团队协作和教育培训的不断强化，指南旨在提高气道管理的成功率，减少因技术或人为因素导致的失败。

从失败管理到首次成功

持续供氧的重要性

团队合作与教育培训的强化

理念转变

系统综述与Delphi法

多学科专家参与

国际专家评审与批准

采用系统综述和三轮Delphi法，结合国际专家共识，形成65条推荐意见。

由12名多学科专家组成指南小组，通过三轮Delphi法达成共识。

指南经过DAS成员、社交媒体反馈及国际专家评审，最终由DAS委员会批准。

推荐意见形成

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气道评估是制定个体化气道策略的基础，应在麻醉诱导前完成。

所有患者在全麻诱导前应进行预氧合，并在插管前优化患者体位。

使用核查表可提高团队协作与指南依从性，确保气道管理安全有效。

气道评估的重要性

预氧合和体位优化

团队协作与沟通

气道管理策略

二、方法学

专家共识达成

通过三轮Delphi法，确保了指南推荐意见的共识性和科学性。

三轮Delphi法应用

结合国际专家的意见，形成了65条具有广泛认可的推荐意见。

国际专家共识整合

指南的最终形成还经过了DAS成员和社交媒体的反馈，确保了其实用性和广泛接受度。

DAS成员与社交媒体反馈

1

2

3

eFONA专家小组

该专家小组由20名国际专家组成，专门讨论eFONA技术的应用和优化。

通过独立讨论，旨在深入分析eFONA技术在困难气道管理中的效果与挑战。

通过多轮Delphi法达成共识，确保所有推荐意见都得到超过70%的专家同意。

专家小组的组成

独立讨论的目的

共识的形成过程

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由12名多学科专家组成的指南小组，通过三轮Delphi法达成共识，确保推荐意见的科学性和实用性。

指南小组的组建与共识形成

采用三轮Delphi法，结合国际专家共识，确保至少70%同意则采纳，50-69%修订，50%排除，保证指南的严谨性。

Delphi法的应用与决策机制

指南经过DAS成员、社交媒体反馈及国际专家评审后，最终由DAS委员会批准并公布，确保广泛认可和实施。

最终审批与发布流程

指南批准流程

三、气道评估

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评估内容

在麻醉诱导前进行全面的气道评估，确保安全插管。

气道评估的重要性

包括病史、体格检查、影像学检查及生理状态评估，使用HEAVEN和MACOCHA评分系统预测困难气道。

评估方法与工具

超声技术在识别环甲膜和预测困难气道方面具有潜力，但需进一步培训与验证。

超声辅助评估

预测工具

HEAVEN评分系统

MACOCHA评分系统

超声在气道评估中的应用

HEAVEN评分系统是一种预测困难气道的工具，用于院前评估。

MACOCHA评分系统是一种预测困难气道的工具，主要用于重症患者。

超声技术在识别环甲膜和预测困难气道方面具有潜力，但需进一步培训与验证。

01.

02.

03.

超声技术可用于识别环甲膜和预测困难气道，提高气道评估的准确性。

点式护理超声可用于评估患者胃内是否有残留物，帮助预防误吸。

尽管超声在气道管理中具有潜力，但临床应用仍需进一步的培训与验证。

气道评估中的应用

胃内容物检测

培训与验证需求

超声应用

四、计划与策略

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气道策略制定

气道评估是制定个体化气道策略的基础，应在麻醉诱导前完成。

气道评估的重要性

02

气道策略应基于评估结果，明确应对PlanA–D中任何一项困难的预案。

计划与策略的制定

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所有气道管理阶段应持续使用波形二氧化碳图，并及时根据困难程度调整策略。

监测与调整策略

根据气道评估结果，制定包括气管插管、SAD置入与通气、面罩通气及eFONA的困难应对策略。

非工作时间或非手术室环境下的气道管理风险更高，应提前规划并寻求资深医生协助，使用核查表提高团队协作与指南依从性。

所有患者在全麻诱导前应进行预氧合，并在插管前优化患者体位，以提高首次尝试成功率。

PlanA至PlanD预案

非工作时间规划

预氧合和体位优化

困难气道预案

提前准备eFONA设备与人员，确保在需要