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前庭大腺囊肿造口术手术记录

患者女性，42岁，因“发现左侧外阴肿物2月余，伴疼痛1周”入院。患者2月前无明显诱因发现左侧大阴唇偏后方有一鸽蛋大小肿物，无疼痛及红肿，未予特殊处理。近1周因经期卫生用品摩擦后肿物增大至鸡蛋大小，局部胀痛明显，行走及坐位时加重，无发热、寒战，无异常阴道分泌物，无排尿排便困难。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，月经规律，G2P1，末次月经2023年10月15日。入院查体：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。妇科检查：外阴发育正常，左侧大阴唇下1/3处可见一约5cm×4cm×3cm肿物，边界清，表面皮肤稍红肿，触之囊性感，压痛（+），无波动感，未触及明显硬结，尿道口及阴道口无异常，阴道黏膜无充血，分泌物量少、色白、无异味，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，C反应蛋白5mg/L；凝血功能正常；妇科超声提示左侧大阴唇区可见5.2cm×3.8cm×3.1cm无回声区，边界清，内透声可，后方回声增强，考虑前庭大腺囊肿。术前诊断：左侧前庭大腺囊肿（急性期）。患者及家属知情同意后，于2023年11月10日在妇科手术室行左侧前庭大腺囊肿造口术。

手术者：张XX（副主任医师）；第一助手：李XX（住院医师）；巡回护士：王XX；器械护士：陈XX。

患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒：先以0.5%碘伏棉球消毒阴阜、双侧大阴唇、小阴唇、会阴及肛周皮肤，范围上至耻骨联合上缘10cm，下至肛门周围10cm，两侧至大腿内侧上1/3，共3遍；随后以碘伏棉球消毒阴道前庭、尿道口及阴道口，最后铺无菌洞巾及中单，充分暴露手术野。

局部麻醉：术者以5ml注射器抽取1%利多卡因注射液5ml，于囊肿表面最隆起处皮肤与黏膜交界处（即大阴唇外侧皮肤与内侧黏膜移行区）行局部浸润麻醉，进针深度约0.5cm，回抽无血后缓慢推注药液，形成约2cm×2cm的麻醉皮丘，等待5分钟，轻触局部确认痛觉减退。

定位与切开：术者戴无菌手套，左手示指及拇指固定囊肿，右手持11号尖刀片，在囊肿表面最突出、张力最大处沿大阴唇纵轴方向（与阴唇平行）做一长约2cm的弧形切口，刀刃与皮肤呈45°角，逐层切开皮肤及皮下组织。切开瞬间可见囊内液体流出，以弯盘承接，量约30ml，呈淡黄色清亮液体，无脓性分泌物及异味，取部分囊液送细菌培养+药敏试验。

引流与囊腔探查：待囊液基本流出后，术者以血管钳撑开切口，右手示指伸入囊腔，轻柔分离囊腔内可能存在的分隔，确保囊腔内容物充分引流。触诊囊腔内壁光滑，未触及乳头状突起或质硬结节，囊腔大小约5cm×4cm×3cm，与周围组织无明显粘连。

造口形成与止血：使用生理盐水50ml冲洗囊腔，清除残留液体及絮状物。检查囊腔无活动性出血后，为防止切口闭合导致复发，需将囊壁与周围皮肤缝合以形成永久性造口。取3-0可吸收线（薇乔线），从囊腔底部开始，间断缝合囊壁与皮肤创缘，针距约0.5cm，边距约0.3cm，共缝合4针。缝合时注意避免穿透囊腔对侧壁，确保缝线仅穿过囊壁外层及皮肤全层，缝合后切口呈“鱼嘴样”开放状态，无明显渗血。

再次检查与覆盖：以干纱布轻压切口周围，确认无活动性出血。取无菌凡士林纱条1根（长约8cm，宽1cm），经切口轻轻填入囊腔底部，部分外露于切口外，起到引流及防止切口过早闭合的作用。最后以无菌纱布覆盖外阴，胶布固定。

术中患者生命体征平稳，未诉明显疼痛及不适，出血量约5ml，手术历时25分钟。

术后处理：患者安返病房，取平卧位，外阴部置冰袋冷敷2小时（每次15分钟，间隔10分钟）以减轻水肿及出血。给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（bid）预防感染，奥硝唑0.5g静脉滴注（qd）抗厌氧菌治疗，共3天。指导患者保持外阴清洁，每日以0.5%碘伏棉球消毒切口2次，排便后及时清洗外阴；避免剧烈活动及长时间坐位，穿宽松棉质内裤；观察切口有无红肿、渗液及异常分泌物，若出现发热（体温＞38.5℃）、切口剧烈疼痛或大量渗血，及时告知医护人员。

术后第1天查房：患者一般情况好，无发热，外阴切口无明显红肿，凡士林纱条在位，少许淡血性渗液，无脓性分泌物，触痛（-）。拆除外层纱布，继续碘伏消毒，更换凡士林纱条（仅保留囊腔底部1cm）。术后第3天：切口无渗液，局部轻度水肿，无压痛，取出全部凡士林纱条，可见切口开放良好，无闭合趋势。术后1周复查：外阴切口愈合良好，无红肿及渗出，造口处可容1指尖通过，无囊肿复发迹象。囊液细菌培养回报无致病菌生长，停用抗生素。嘱患者术后1月内禁止性生活及盆浴，每3个月门诊随访1次，观察造口情况及有无囊肿复发。

整个手术过程严格遵循无菌操作原则，步骤规范，重点在于充分引流囊液、彻底清除囊腔内容物