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长期卧床患者护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范长期卧床患者的护理流程，结合患者卧床原因（如疾病康复、老年失能、术后康复等）与身体状况，明确全周期护理核心要点，提升护理工作的专业性、规范性与针对性。通过科学系统的护理干预，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等卧床相关并发症；维持患者肢体功能与身体机能，改善营养状况与生活质量；强化护理人员风险防控意识与家属照护能力，保障患者护理安全，提升照护舒适度。

本方案定位为通用型长期照护指导文件，适用于各级医疗机构老年病科、康复医学科、内科及社区卫生服务中心的护理人员，为因各类疾病或失能导致长期卧床患者的护理提供统可操作的行为准则，同时作为护理质量管控、人员培训及家属照护指导的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与需求识别

1.全面基线评估：护理人员接诊后24小时内完成首次全面评估，内容包括患者基本健康状况、卧床原因与卧床时长、生命体征、意识状态、营养状况（体重、白蛋白水平）；重点评估皮肤完整性（压疮风险采用Braden评分法）、肢体活动能力、肌肉力量（MMT肌力分级）、关节活动度；评估呼吸功能、吞咽功能、排便排尿情况；了解患者合并症（如糖尿病、高血压、心脑血管疾病）、用药史及过敏史；同步评估家属照护能力与照护需求，为制定护理计划提供依据。

2.动态评估更新：建立每周1次的动态评估机制，重点监测皮肤状态、并发症征兆、营养变化及肢体功能情况；若患者病情发生变化（如发热、意识改变、皮肤破损），及时开展专项评估，调整护理计划并完善记录。

（二）核心护理干预措施

1.压疮预防与皮肤护理：采用“体位管理+皮肤保护”双核心措施，指导患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟等）放置减压垫（气垫、水垫）；保持皮肤清洁干燥，每日温水擦拭皮肤2次，及时更换汗湿衣物与床单；大小便失禁患者使用透气纸尿裤，便后及时清洁会阴部，涂抹护臀霜保护皮肤；定期检查皮肤状态，对高风险部位重点防护，出现皮肤发红、麻木等预警信号时，强化减压与护理措施。

2.感染预防护理：（1）肺部感染预防：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身叩背（空心掌从下往上、从外向内叩击背部），每日2-3次；意识不清或咳痰无力患者，及时吸痰保持呼吸道通畅；保持病房通风，每日2次，每次30分钟，预防交叉感染。（2）泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，无禁忌证情况下），定时夹闭导尿管（每2-4小时）训练膀胱功能；保持尿道口清洁，每日消毒2次，导尿管及引流袋妥善固定，避免扭曲受压，引流袋位置低于膀胱水平，防止逆行感染；定期更换导尿管与引流袋，严格无菌操作。

3.肢体功能维护：开展分阶段肢体活动训练，预防肌肉萎缩与关节僵硬。指导患者进行未受累肢体自由活动；协助受累肢体进行被动关节屈伸训练（肩、肘、髋、膝、踝等关节），每日2次，每次10-15分钟，动作轻柔缓慢；鼓励患者进行主动活动（如握拳、抬腿、足踝泵动），根据耐受度逐步增加强度；长期制动患者穿戴压力袜，预防深静脉血栓。

4.营养支持护理：结合患者营养评估结果，联合营养师制定个性化饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜泥），增强机体抵抗力与皮肤修复能力；无法正常进食患者，遵医嘱给予鼻饲饮食，鼻饲时抬高床头30°-45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度缓慢，避免呛咳与误吸；定期监测体重、白蛋白等营养指标，调整饮食方案。

5.排便护理：建立规律排便习惯，每日定时协助患者排便（早餐后为宜）；鼓励患者多摄入膳食纤维，多饮水，预防便秘；便秘患者可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，避免用力排便诱发心脑血管事件；排便后及时清洁肛周皮肤，保持清洁干燥。

6.心理护理与健康宣教：患者长期卧床易出现焦虑、抑郁、孤独情绪，护理人员需主动沟通，采用倾听、共情、鼓励等方式给予心理支持，通过播放音乐、讲故事等方式分散注意力；向家属开展照护技能培训，内容包括翻身、皮肤护理、肢体活动、鼻饲护理等核心操作；告知家属并发症预警信号（如皮肤发红、发热、呼吸困难），指导其及时反馈异常情况。

（三）基础护理与环境保障

1.环境优化：保持病房整洁、安静、通风良好，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%）；地面防滑处理，清除障碍物，保障照护通道通畅；定期更换床单、被套，保持床单位清洁干燥、平整无褶皱。

2.日常基础护理：协助患者完成个人卫生，包括口腔护理（每日2次）、头发护理（每周1-2次）、温水擦浴（每日1次）；根据患者需求调整体位，除翻身外，可采用半卧位、坐位等舒适体位，提升患者舒适度；保障患者充足睡眠，营造安静的睡眠环境，必要时遵医嘱给予助眠措