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慢性肠炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

全面评估肠道功能与全身状况，精准控制腹痛、腹泻等症状；保护肠道黏膜，减轻炎症反应；预防消化道出血、感染等并发症；优化饮食与生活管理，减少急性发作频次；提升患者自我护理能力与生活质量；构建全周期照护体系，降低复发率与再入院率。

（二）定位

适用于慢性肠炎患者（含溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性非特异性肠炎），覆盖诊断评估、急性发作期治疗、缓解期维护全流程。坚持“对症护理、饮食适配、预防复发”原则，兼顾疾病类型与病情严重程度（轻度/中度/重度），为消化内科护士、社区护士提供标准化操作指引，适配消化内科病房、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触1周内完成）：

疾病评估：肠炎类型、病程、发作频率、既往急性发作诱因、治疗史；

生理评估：生命体征、腹痛腹泻情况（频率、性状、量）、营养状态（BMI）、脱水体征、腹部体征；

实验室与影像学指标：血常规、粪便常规+潜血、电解质、肠镜报告；

社会心理：家庭支持、照护者能力、情绪状态（焦虑/抑郁）、饮食与生活习惯；

档案建立：记录评估结果，明确风险分级（高危：重度炎症、反复急性发作、并发症史；中危：中度炎症、偶发症状加重；低危：轻度炎症、症状稳定、无并发症）。

动态监测：高危患者每2周随访评估；中危每月1次；低危每3个月1次；急性发作时即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

急性发作期护理：

症状监测：记录腹痛部位、性质、程度（NRS评分），腹泻次数、粪便性状（黏液便/脓血便）；每日监测体温、体重、尿量；

用药护理：遵医嘱服用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；观察药物不良反应（如糖皮质激素致血糖升高、免疫抑制剂致骨髓抑制）；按时按量服药，避免擅自停药；

对症护理：腹痛明显者（NRS≥4分）遵医嘱用解痉药，配合腹部热敷（每次15-20分钟）；腹泻严重者卧床休息，避免劳累；轻度脱水者口服补液盐，中重度脱水遵医嘱静脉补液。

缓解期护理：

病情监测：每周记录排便情况（次数、性状）；每月评估症状控制状态；每3-6个月复查肠镜；

用药护理：维持期遵医嘱规律用药，定期复查肝肾功能、血常规；

肠道保护：避免刺激肠道的诱因（生冷辛辣食物、劳累、精神紧张）；指导腹部按摩（顺时针，每日1次，每次10分钟），促进肠道蠕动。

（三）饮食与基础护理

饮食护理：

核心原则：高热量、高蛋白、易消化、少渣、温和无刺激；

分期调整：

急性发作期：流质饮食（米汤、藕粉、菜汤），少食多餐（每日5-6次）；避免牛奶、豆制品等产气食物；

缓解期：半流质→软食过渡（粥、烂面条、蒸蛋），逐步添加优质蛋白（鱼肉、瘦肉）与温和蔬果（南瓜、胡萝卜）；

禁忌：生冷、辛辣、油炸、粗纤维食物，戒烟戒酒；乳糖不耐受者避免乳制品。

基础护理：

皮肤护理：腹泻频繁者便后用温水清洁肛周，擦干后涂抹护臀膏；避免用力擦拭，预防肛周湿疹与破损；

口腔护理：每日2次口腔清洁，进食后漱口；长期服用激素者预防口腔真菌感染；

休息与活动：急性发作期卧床休息，减少肠道蠕动；缓解期适度运动（散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动。

（四）并发症预防与护理

消化道出血：

预防：避免辛辣粗糙食物，遵医嘱控制炎症；

观察与护理：监测粪便颜色（黑便/血便）、血压心率；出现出血时卧床休息，禁食水，遵医嘱用止血药，必要时内镜下止血。

肠道感染：

预防：饮食卫生（生熟分开、餐具消毒）；避免滥用抗生素；

护理：出现发热、腹泻加重、粪便带黏液脓血时，及时复查血常规与粪便培养，遵医嘱抗感染治疗。

营养不良与电解质紊乱：

预防：强化营养支持，定期监测电解质；

护理：营养不良者补充优质蛋白与维生素，必要时遵医嘱用营养制剂；电解质紊乱（低钾/低钠）者口服或静脉补充，监测复查结果。

肠穿孔/肠梗阻：

预防：控制炎症进展，避免剧烈腹痛时用力按压腹部；

观察与护理：警惕突发剧烈腹痛、腹胀、停止排便排气，及时完善腹部CT，必要时手术配合。

（五）健康指导与自我管理

健康指导：

疾病知识：用通俗语言讲解慢性肠炎病因、发作诱因、治疗方案；

症状识别：指导区分缓解期与急性发作期表现，明确就医指征（腹痛剧烈、血便、高热）；

用药指导：强调规律用药重要性，演示药物服用方法（如缓释制剂不可掰开），告知不良反应观察要点。

自我管理培训：

饮食规划：指导根据症状调整饮食，记录饮食日记（追踪诱发食物）；

监测技能：教会患者记录腹痛腹泻情况、体温体重；

照护者培训：传授肛周护理、饮食制备、应急处置技能，缓解照护压力。

（六）出院与长期随访护理

出院指导：

出院指征：症状控制稳定、无并发症