NCCN临床实践指南：多发性骨髓瘤（2025.V2）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：多发性骨髓瘤（2025.V2）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述与更新要点诊断标准与分期系统初治患者治疗方案

目录第四章第五章第六章复发/难治性骨髓瘤管理特殊临床情况处理支持治疗与随访监测

指南概述与更新要点1.

2025.V2版核心更新内容分子分层诊疗策略优化：新增基于二代测序技术的预后分层体系，整合高危细胞遗传学标志（如del(17p)、t(4;14)）与微小残留病（MRD）动态监测数据，指导个体化治疗强度调整。免疫治疗适应症扩展：将双特异性抗体（如BCMAxCD3）纳入复发/难治性患者的二线治疗方案，并补充CAR-T细胞疗法在早期治疗失败患者中的序贯应用证据。支持治疗标准升级：更新骨病管理方案，强调椎体成形术联合放疗的时机选择，同时细化抗感染预防策略（如肺炎球菌疫苗的接种流程）。

多发性骨髓瘤疾病背景全球年发病率约2/10万，中位诊断年龄70岁，伴随肾功能损害、高钙血症等急症风险，需多学科协作管理。疾病负担沉重游离轻链检测、PET-CT评估及液体活检技术的普及，显著提升了早期诊断和疗效评估的精准度。诊疗技术革新

临床医师群体血液科、肿瘤科医师需掌握分层治疗框架，熟悉新型免疫疗法的毒性管理（如细胞因子释放综合征分级干预）。基层医生应了解转诊指征（如不明原因骨痛合并肾功能异常），确保患者及时进入专科诊疗流程。要点一要点二患者教育与决策支持提供治疗预期生存获益与生活质量影响的量化数据，辅助患者参与治疗选择（如自体移植vs.持续药物治疗）。建立长期随访体系，涵盖第二原发肿瘤筛查及心血管事件预防（尤其接受蒽环类药物治疗者）。指南适用人群与目标

诊断标准与分期系统2.

要点三CRAB症状：高钙血症（Calciumelevation）、肾功能损害（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）、骨病（Bonelesions）是典型临床表现，需结合实验室和影像学检查确认。要点一要点二单克隆浆细胞增殖证据：通过血清或尿免疫固定电泳检测M蛋白，骨髓活检显示克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤。修订版IMWG诊断标准：新增生物标志物（如游离轻链比值≥100或骨髓浆细胞≥60%）作为独立诊断依据，即使无CRAB症状也可确诊。要点三临床表现与诊断标准

01必须包含血常规（贫血/血小板减少）、血生化（高钙血症/肌酐升高）、血清游离轻链测定（κ/λ比值），有条件者加做免疫固定电泳。血液检测组合02采用双侧髂骨穿刺，浆细胞比例需通过CD138免疫组化确认，同步完成细胞遗传学检测（FISH检测del17p/t(4;14)等高危因素）。骨髓活检标准03全身低剂量CT替代传统X线筛查溶骨病变，MRI用于评估脊髓压迫或软组织肿块，PET-CT用于代谢活跃病灶监测。影像学优选方案04针对高危患者推荐二代测序（NRAS/KRAS突变检测）和循环肿瘤DNA分析，用于微小残留病(MRD)评估。特殊检测项目实验室及影像学检查规范

生存期阶梯差异：I期患者生存期超100个月，III期骤降至43个月，凸显早期诊断价值。生物标志物组合：β2微球蛋白+白蛋白+LDH+遗传学异常构成预后四维评估体系。治疗窗口界定：II期作为过渡阶段，83个月生存期提示需及时干预防止进展。遗传学关键作用：高危染色体异常使III期生存期缩短60%，驱动精准治疗选择。动态监测必要性：30%患者会分期升级，需定期复查血清游离轻链和PET-CT。分期β2微球蛋白(mg/L)白蛋白(g/L)细胞遗传学异常LDH水平中位生存期(月)I期3.5≥35标准风险正常100II期3.5-5.535过渡特征-83III期≥5.5-高危异常升高43R-ISS分期与风险评估

初治患者治疗方案3.

蛋白酶体抑制剂联合方案：推荐使用硼替佐米（Velcade）联合来那度胺（Revlimid）和地塞米松（VRd方案），该方案显著提高缓解率并延长无进展生存期（PFS），且耐受性良好。免疫调节剂为基础的方案：如来那度胺联合地塞米松（Rd方案）或环磷酰胺（RCd方案），适用于部分高危或老年患者，可降低治疗相关毒性。三联与四联方案对比：对于年轻高危患者，可考虑四联方案（如达雷妥尤单抗+VRd），但需权衡疗效提升与增加的感染风险及经济负担。适合移植患者的诱导治疗

如来那度胺+地塞米松（Rd）持续给药直至疾病进展，适合老年或虚弱患者，可延长PFS并保持生活质量。持续治疗策略采用硼替佐米皮下注射联合小剂量地塞米松（Vd-lite），减少周围神经病变风险，同时维持疗效。减量联合方案如伊沙佐米（Ixazomib）+来那度胺+地塞米松（IRd），便于门诊治疗，尤其适合行动不便患者。全口服方案根据肾功能、并发症（如糖尿病）动态调整药物剂量，例如肌酐清除率30ml/min时需