医学生口腔种植修复的牙合重建课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生口腔种植修复的牙合重建课件

01前言

前言作为一名在口腔种植科轮转的医学生，我常跟着带教老师蹲在治疗椅旁，看患者张开嘴的瞬间——那缺牙区的空隙像道沉默的缺口，不仅影响咀嚼、发音，更悄悄改变着整个咬合系统的平衡。记得第一次参与牙合重建病例时，带教老师指着模型说：“种植体不是简单的‘打桩’，它要成为牙列的一部分，和对颌牙、邻牙、颞下颌关节‘商量’出一个和谐的咬合关系。这才是种植修复的灵魂。”

牙合重建，通俗说就是“重新搭建咬合的房子”。在种植修复中，它绝非单纯恢复缺牙，而是通过调整种植体位置、上部结构形态，甚至协调天然牙与种植体的受力，让整个咬合系统回到或接近生理状态。我曾见过因忽视牙合重建导致的失败案例：患者种了牙却不敢咬硬东西，种植体周围反复发炎，最后不得不拆冠调整——这让我深刻意识到：牙合重建是种植成功的“隐形地基”，更是我们医学生必须啃下的硬骨头。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊口腔种植修复中牙合重建的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，门诊来了位48岁的张老师。她是中学语文老师，平时爱和学生分享美食，可两年前左下后牙陆续缺失后，她只能吃软食，说话漏风，连上课朗读都底气不足。“大夫，我不想再‘漏风’了，能种牙吗？但听人说种牙后咬东西不得劲，我这把年纪可经不起折腾。”她攥着病历本，眉头拧成一团。

主诉：左下后牙缺失2年，要求种植修复，改善咬合及美观。

现病史：患者2年前因牙周病拔除左下5、6、7，曾佩戴活动义齿，因固位差、咀嚼效率低弃用。近半年自觉右侧后牙咬合用力增大，左侧颞下颌关节偶尔弹响。

检查：

口内：左下4-8缺失（4残根，8未萌），缺牙区牙槽嵴高度可，黏膜无红肿；右侧磨牙区牙尖磨损明显，前牙轻度深覆牙合；咬合时下颌偏右约2mm，双侧颞肌、咬肌触诊紧张，左侧颞下颌关节区压痛（+）。

病例介绍影像学：CBCT示左下牙槽骨宽度≥6mm，高度≥10mm，适合种植；关节CT可见左侧关节盘轻度前移位。

全身情况：否认系统性疾病，无吸烟史，血糖、血压正常。

带教老师综合评估后，制定了“左下4-7种植修复+牙合重建”方案：植入3颗种植体（4、6、7位），通过个性化基台及全瓷冠调整咬合高度，同时配合咬合板治疗颞下颌关节紊乱。

03护理评估

护理评估接到这个病例时，我跟着责任护士王老师做了详细的护理评估——这不是简单的“查资料打勾”，而是像拼拼图一样，把患者的生理、心理、行为习惯拼完整，才能为后续护理诊断提供依据。

生理评估：咬合系统的“全面体检”1咬合关系：患者下颌习惯性偏右，导致右侧磨牙过度磨耗，左侧缺牙区失去咬合支持，整个咬合垂直距离降低约2mm（通过哥特式弓描记法测量）。2缺牙区条件：牙槽嵴形态良好，但长期缺牙导致邻牙（左下3、8）向缺隙倾斜，需在种植前通过正畸微调（这也是牙合重建的一部分）。3邻牙与对颌牙状态：对颌右上5-7牙尖锐利，存在早接触点（用咬合纸测试可见蓝点集中于右上6颊尖）；左下3远中倾斜约15，可能影响种植体轴向。4颞下颌关节（TMJ）：患者自述左侧关节弹响，触诊咬肌紧张，张闭口型偏斜（开口时下颌先右偏再回正），提示关节功能紊乱与咬合异常相关。

心理社会评估：患者的“隐形需求”张老师反复强调“能正常吃饭”“说话不漏风”，但聊天中提到“上次家长会，学生递来月饼，我咬了一口就疼得放下，孩子眼神特别失望”——她的核心需求不仅是功能恢复，更是社交自信的重建。此外，她对治疗周期（预计5个月）和费用（种植+正畸）有顾虑，担心“花了钱没效果”。

3.既往史与行为习惯：患者无糖尿病等影响骨结合的疾病，但有夜间紧咬牙习惯（配偶主诉），这可能导致种植体承受过大侧向力，是牙合重建中需重点关注的“风险点”。

王老师边记录边说：“评估不是罗列数据，是要找到‘咬合异常-关节紊乱-心理压力’的链条，护理才能‘打蛇打七寸’。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们梳理出3个核心护理诊断，每个都像一把钥匙，对应着后续护理措施的“锁”。在右侧编辑区输入内容021.咬合功能障碍：与牙列缺失、颞下颌关节紊乱及咬合垂直距离降低有关依据：患者咀嚼效率仅为正常的40%（通过食物粉碎试验测量），无法咀嚼坚果等硬物；张闭口型偏斜，关节弹响。032.焦虑：与治疗周期长、效果不确定性及社交需求未满足有关依据：患者多次询问“种牙后一定能咬东西吗？”“会不会还要返工？”，睡眠质量下降（自述“担心得失眠”）。043.知识缺乏：缺乏种植修复中牙合重建的目的、配合要点及术后维护知识依据：患者认为“种牙就是把假牙固定在骨头里”，不了解咬合调整的重要性，未掌握正确的口腔清洁方法。

05护理目标与措施