缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南2026.pptx

缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

目录

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引言与背景

适用范围与目标

基本要求与给药规范

病情观察与监测

引言与背景

团体标准的背景与目的

适用范围和核心环节

标准化护理操作目标

本文件由中华护理学会制定，旨在规范缺血性脑卒中静脉溶栓护理行为，提高患者预后质量。

该标准适用于所有开展缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的医疗机构中的注册护士，涵盖基本要求、给药流程、病情观察与监测三大核心环节。

通过标准化护理操作，确保溶栓治疗的安全性与有效性，缩短救治时间，降低并发症风险。

团体标准实施

疾病严重性

缺血性脑卒中是我国致残率和死亡率最高的疾病之一，对患者及其家庭造成巨大影响。

缺血性脑卒中的高致残率和死亡率

静脉溶栓是急性期最有效的再灌注治疗方法，能够显著提高患者的预后质量。

静脉溶栓治疗的紧急性和有效性

通过标准化护理操作，可以降低并发症风险，确保溶栓治疗的安全性与有效性。

并发症风险与护理的重要性

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治疗重要性

静脉溶栓是缺血性脑卒中急性期最有效的再灌注治疗方法，需快速启动以确保最佳治疗效果。

静脉溶栓治疗的紧急性

通过标准化护理操作，确保溶栓治疗的安全性与有效性，提高患者预后质量。

护理操作标准化的重要性

规范护理行为，严密监测病情变化，及时发现并处理并发症，减少治疗过程中的风险。

降低并发症风险的必要性

适用范围与目标

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所有开展缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的医疗机构中的注册护士。

注册护士

通过标准化护理操作，确保溶栓治疗的安全性与有效性。

护理行为规范

包括静脉溶栓的基本要求、给药流程、病情观察与监测三大核心环节。

核心环节

适用对象

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静脉溶栓的基本要求

静脉溶栓给药规范

病情观察与监测要点

包括对出现头晕、上肢无力、言语异常的患者进行FAST评估，确保在最短时间内接受评估与治疗。

用药前完成必要的实验室检查，严格掌握输注速度与时间，避免过快或过慢影响疗效与安全性。

包括吞咽功能筛查、血压监测频次、神经功能恶化识别、出血表现监测、气道与呼吸管理以及药物过敏反应处理。

核心环节

确保在给药前完成必要的实验室检查，如凝血功能、血小板计数，评估出血风险，保障用药安全。

静脉溶栓给药规范

溶栓前后24小时内持续监测血压、意识、肌力、言语变化，及时评估神经功能状态，发现病情恶化。

生命体征与神经功能监测

护士应具备识别症状性颅内出血等严重并发症的能力，并做好急诊CT复查与抢救准备。

不良反应识别与处理

标准化操作

基本要求与给药规范

评估与快速通道启动

FAST评估的重要性

启动院内卒中快速救治通道

确保在最短时间内接受治疗

FAST评估用于快速识别卒中症状，对出现头晕、上肢无力、言语异常的患者立即进行。

任何一项FAST评估异常（面部不对称、手臂无力、言语障碍）均需立即启动院内卒中快速救治通道。

通过FAST评估与快速通道启动要点，确保患者在最短时间内接受评估与治疗，提高治疗效果。

快速评估与通道启动

优化医疗流程

缩短给药时间

对出现卒中症状的患者，立即进行FAST评估以快速识别和处理。

护士与医疗团队协作，减少病史采集、监测等环节的时间延误。

确保患者入院至溶栓给药时间不超过60分钟，以提高治疗效率。

门-to-针时间控制

建立专用静脉通路

静脉通路的维护

静脉通路的选择

确保溶栓药物输注的专用通道，避免与其它治疗药物共用，减少药物相互作用的风险。

在溶栓过程中，持续监测和维护静脉通路的通畅性，及时处理可能发生的堵塞或渗漏问题。

根据患者情况选择最合适的静脉通路位置，优先考虑易于操作且风险较低的部位，如上肢大静脉。

静脉通路建立

病情观察与监测

吞咽障碍筛查的重要性

筛查结果的分级处理

吞咽功能监测的必要性

静脉溶栓后首次进食、水或口服药前，应使用洼田饮水试验进行吞咽障碍筛查。

根据筛查结果分级处理，1级可正常饮食；2级以上需进一步评估或调整饮食形态，必要时留置胃管。

严密监控患者的吞咽功能，预防误吸和窒息风险，提高患者的安全性和舒适度。

吞咽功能筛查

血压监测频次与目标范围

神经功能恶化早期识别

出血表现的观察与报告

根据溶栓治疗的不同阶段，血压监测的频次和目标范围有所不同。

护士需具备识别颅内压增高或再梗死的能力，及时报告医生并做好抢救准备。

对口鼻腔、皮肤等部位出血迹象进行密切观察，并立即报告，评估出血类型和严重程度。

血压与神经功能监测

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出血表现监测要点

气道与呼吸管理要点

药物过敏反应处理要点

按表2所列部位观察出血表现，包括口鼻腔、皮肤、呼吸道、消化道等。

如出现口、舌、咽部肿胀或呼吸困难，应立即报告医生。

如出现寒战、心率增快、皮疹、荨麻疹、休克等过敏症状，应立即报告。

出血与气道管