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冠心病的医学科普

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目录

02

病理发生机制

01

疾病基础认知

03

常见诊疗手段

04

预防控制策略

05

急救与康复管理

06

科研进展方向

01

疾病基础认知

冠心病定义与病理特征

冠心病定义

病变程度

病理特征

并发症

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。

冠状动脉内膜下脂质沉积、纤维增生和斑块形成，管壁变硬、管腔狭窄。

病变程度不同，可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等。

可出现心力衰竭、心律失常、心肌梗死后综合症等严重并发症。

主要危险因素解析

年龄与性别

血脂异常

高血压

吸烟与饮酒

冠心病多发于45岁以上中老年人，男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率迅速上升。

高胆固醇血症、高甘油三酯血症等是冠心病的重要危险因素。

高血压可损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。

吸烟可引发冠状动脉痉挛和心肌缺氧，大量饮酒也会增加冠心病风险。

临床分型

根据临床表现和心电图改变，可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。

病程阶段

冠心病病程较长，可分为无症状期、心肌缺血期、心肌梗死期和恢复期等阶段。

稳定性心绞痛

表现为阵发性胸前区疼痛或压迫感，常在体力活动或情绪激动时诱发。

不稳定性心绞痛

症状较稳定性心绞痛更严重，持续时间更长，休息或舌下含服硝酸甘油不能完全缓解。

临床分型与病程阶段

02

病理发生机制

脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化的基础，多余的脂质沉积在血管壁上，形成斑块。

血管壁内的炎症反应促进斑块的形成和发展，加重血管狭窄。

血管平滑肌细胞在受到刺激后异常增生，进一步加重血管狭窄。

血小板在血管壁上聚集，形成血栓，进一步阻塞血管。

冠状动脉粥样硬化形成

脂质代谢障碍

炎症反应

平滑肌细胞增生

血小板聚集

心肌缺血病理变化

心肌细胞死亡

心肌肥厚

心肌纤维化

心律失常

冠状动脉供血不足导致心肌细胞缺氧、坏死，严重影响心脏功能。

长期心肌缺血导致心肌细胞被纤维组织替代，心脏功能逐渐下降。

心脏在代偿作用下出现肥厚，但长期肥厚会进一步加重心脏负担。

心肌缺血时心脏电活动异常，易发生心律失常，严重时可致猝死。

斑块破裂与血栓形成

斑块稳定性下降

血小板聚集

血栓形成机制

急性心血管事件

某些因素如高血压、糖尿病等可使斑块变得不稳定，易破裂。

斑块破裂后，内部脂质等成分暴露，吸引血小板聚集，形成血栓。

血栓形成过程中，凝血因子被激活，血液凝固，加重血管阻塞。

斑块破裂和血栓形成可直接导致急性心血管事件，如心肌梗死、卒中等。

03

常见诊疗手段

典型临床症状识别

胸痛或不适感

运动或情绪激动时出现的胸痛或压迫感，有时向左臂、颈部或下颌放射。

02

04

03

01

疲劳和无力

体力活动时容易出现疲劳或无力感，休息后可缓解。

呼吸困难

气短或在用力时感到窒息感。

心悸和心慌

心跳加速或不规则，感到心悸或心慌。

金标准检查方式（冠脉造影等）

冠脉造影

通过注入造影剂观察冠状动脉的影像，可准确判断冠状动脉狭窄程度和位置。

心电图

记录心脏电活动的变化，可发现心肌缺血、心肌梗死等异常情况。

超声心动图

利用超声波观察心脏结构和运动状态，可评估心脏功能和判断是否存在心肌缺血。

心肌灌注显像

通过注入放射性物质，观察心肌的血流灌注情况，可判断心肌缺血的程度和范围。

包括抗血小板药、他汀类药物、硝酸酯类药物等，可控制症状、预防心肌梗死等心血管事件。

药物治疗

如冠状动脉旁路移植术（CABG），通过手术建立新的血流通道，绕过狭窄的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。

外科治疗

如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或支架植入等手段，使狭窄的冠状动脉恢复通畅。

介入治疗

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03

02

药物/介入/外科治疗方案

包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等，可预防冠心病的发生和发展，也是所有治疗方案的基础。

生活方式调整

04

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预防控制策略

三级预防体系构成

针对尚未发生冠心病的人群，控制冠心病易患因素，预防冠心病发生。主要措施包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改变不良生活方式。

一级预防

二级预防

三级预防

针对已发生冠心病的患者，预防心肌梗死等严重不良事件。主要措施包括药物治疗、康复治疗、生活方式干预等。

针对已发生心肌梗死等严重不良事件的患者，预防再次发生心血管事件，并减少慢性心衰等并发症。主要措施包括药物治疗、长期随访、生活方式干预等。

控制膳食总热量，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、全谷类、瘦肉等健康食品摄入。

戒烟限酒是预防冠心病的重要措施，尤其是戒烟。

每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。

超重和肥胖是冠心病的重要危险因素，应通过控制饮食和增加运动来控制体重。

生活干预核心措施

合理膳食

戒烟限酒

规律运动

控制体重

高危人群