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老年人营养不良护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范老年人营养不良护理流程，结合老年人年龄、身体机能、基础疾病（糖尿病、高血压、慢性肾病等）、进食能力及营养状况，明确全周期护理核心要点，提升护理专业性与针对性。通过科学精准干预，改善老年人营养摄入，纠正营养不良状态；增强机体抵抗力，预防感染、压疮、肌肉萎缩等并发症；指导照护者掌握老年人营养照护技巧，提升家庭照护能力；保障老年人身心健康，提高生活质量。

本方案为专科临床护理指导文件，适用于各级医疗机构老年病科、全科、康复科、护理院等相关科室护理人员，作为老年人营养不良患者护理统一准则，及质量管控、人员培训、照护者宣教核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与风险识别

1.即时评估：入院后立即评估老年人营养相关指标（体重、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围）；观察进食情况（进食意愿、咀嚼吞咽能力、进食速度、每日进食量）；评估饮食结构（蛋白质、维生素、矿物质等摄入是否充足）；询问近期体重变化、食欲状况及有无恶心呕吐、腹泻等消化问题。

2.病情深度评估：结合病史排查营养不良诱因（基础疾病影响、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽障碍、药物副作用、经济条件限制、孤独进食等）；采用营养风险筛查量表（NRS2002）、微型营养评估量表（MNA）评估营养不良程度；复查血常规、血清白蛋白、血红蛋白、电解质等实验室指标，判断营养缺乏类型；评估老年人活动能力、认知功能，识别影响营养摄入的高危因素。

3.动态监测评估：建立分级监测机制，急性期每周评估2次营养指标及进食情况，平稳后改为每周1次；每月复查实验室指标，评估营养改善效果；动态识别病情加重征兆（体重持续下降、血清白蛋白降低、乏力加重、感染频发、压疮形成等）。

（二）核心护理干预措施

1.个性化饮食护理：（1）饮食调整：根据营养评估结果及基础疾病制定饮食方案，保证蛋白质、优质脂肪、维生素及矿物质均衡摄入；咀嚼吞咽障碍者将食物加工为软烂、易吞咽的性状（糊状、泥状、糜状），避免粗糙、坚硬食物；糖尿病患者兼顾血糖控制与营养补充，选择低升糖指数食物；慢性肾病患者限制蛋白质、钠、钾摄入，遵循优质低蛋白饮食原则。（2）进食指导：鼓励少食多餐，每日3次正餐+2-3次加餐，避免暴饮暴食；进食时取舒适体位（半卧位或坐位），防止呛咳、误吸；照护者协助喂食时速度缓慢，耐心引导，营造轻松的进食环境。（3）食欲改善：定期更换食谱，增加食物多样性与适口性；餐前避免剧烈活动，必要时遵医嘱使用促进胃肠动力药物或助消化药物；鼓励集体进食，提升进食意愿。

2.营养支持护理：（1）口服营养补充：经口进食不足者，遵医嘱给予口服营养制剂（蛋白粉、特殊医学用途配方食品），指导在两餐之间服用，避免影响正餐食欲；观察服用后有无腹胀、腹泻等不良反应。（2）肠内营养支持：无法经口足量进食者，遵医嘱留置鼻胃管/鼻肠管，实施肠内营养输注；严格控制输注速度、温度及浓度，初始低速低浓度，逐渐增加；每日评估胃残余量，预防反流、误吸；做好管道护理，定期更换敷料，保持管道通畅，预防感染。（3）肠外营养支持：肠道功能障碍无法实施肠内营养者，遵医嘱开展肠外营养，监测输液速度，观察有无静脉炎、电解质紊乱等并发症；肠道功能恢复后及时过渡至肠内营养。

3.基础疾病与并发症护理：（1）基础疾病管理：协助控制基础疾病，遵医嘱规范用药，避免药物对消化吸收功能的不良影响；监测血糖、血压等指标，维持病情稳定。（2）感染预防：加强皮肤、口腔护理，保持清洁干燥；定期翻身叩背，促进痰液排出，预防肺部感染；严格执行手卫生与无菌操作，减少感染诱因。（3）压疮预防：营养改善的同时，保持皮肤清洁，使用减压床垫，定时翻身，避免局部长期受压；出现压疮早期征兆时及时干预，加强营养支持促进创面愈合。（4）肌肉萎缩预防：根据老年人活动能力，指导开展适度活动（床边站立、缓慢行走、肢体屈伸训练），每日1-2次，每次10-15分钟，促进肌肉合成，增强体质。

4.照护者培训与健康宣教：（1）照护技能培训：向照护者讲解老年人营养不良相关知识、饮食搭配原则、食物加工技巧；指导掌握进食协助、鼻饲管护理、营养制剂服用等技能；教授识别营养不良及并发症的预警信号。（2）居家照护指导：明确居家饮食方案、进食规律及营养监测要点；指导照护者定期为老年人测量体重、观察进食情况；告知复诊时间（每月1次，病情变化及时复诊）及复诊项目（营养指标评估、实验室检查）；建立照护者咨询通道，及时解决居家营养照护问题。（3）心理支持：关注老年人及照护者情绪，营养不良易导致老年人自卑、抑郁，照护者易产生焦虑，通过耐心沟通、康复进展反馈缓解情绪；鼓励家属多陪伴，增强照护信心。

（三）基础护理与环境保障

1.环境优化：保持病室