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脑出血患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦脑出血患者全周期护理需求，核心目标：精准监测病情变化，早期识别再出血、脑水肿等危重症信号；有效防控颅内压增高、肺部感染、压疮等并发症；优化体位管理与康复干预，促进神经功能恢复；强化医护协同与医患沟通，提升急救与护理效率；普及疾病康复知识，提升患者及家属照护能力与治疗依从性，保障患者生命安全，改善预后与生活质量。

（二）定位

本方案为通用型脑出血患者护理指导文件，适用于各级医疗机构神经外科、神经内科、急诊科及社区卫生服务中心，可根据患者出血部位、出血量、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）及合并症（高血压、糖尿病、房颤等）灵活调整实施细则，兼顾疾病急危性、护理专业性与家庭康复实操性，保障护理服务规范化、标准化开展。

方案内容体系

（一）护理前评估与准备

1.全面评估：立即评估患者意识状态（GCS评分）、生命体征（重点监测血压，控制收缩压＜160mmHg）、瞳孔变化（大小、对光反射）及肢体活动能力；询问病史（高血压病程、血压控制情况、脑出血病史、用药史）；识别高危信号（剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大）。2.辅助检查配合：协助完成头颅CT（明确出血部位与出血量）、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查，明确病情严重程度；针对高血压患者，配合完成24小时动态血压监测，掌握血压波动规律。3.护理准备：准备护理物品（心电监护仪、血氧仪、吸痰器、甘露醇、降压药、翻身枕）；保持病房安静，减少声光刺激；抬高床头15-30°，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；向患者及家属告知病情与护理方案，缓解焦虑情绪，指导配合护理。

（二）分级护理与症状干预

1.意识障碍护理：昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；定时翻身叩背（每2小时1次），及时吸痰，保持呼吸道通畅；眼睑不能闭合者，涂抹眼药膏并覆盖纱布，预防角膜损伤；遵医嘱使用脱水剂（甘露醇），严格控制输注速度，观察尿量变化，评估脱水效果。2.血压管理护理：遵医嘱规范使用降压药物（静脉用硝普钠、尼卡地平或口服制剂），避免血压骤升骤降；每15-30分钟监测一次血压，根据出血情况调整控制目标（一般收缩压140-160mmHg）；指导清醒患者避免情绪激动、用力排便等诱发血压升高的因素。3.基础护理强化：保持患者皮肤清洁干燥，使用减压垫预防压疮；给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，昏迷患者遵医嘱鼻饲，保证营养摄入；保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂；指导清醒患者进行早期肢体被动活动，预防深静脉血栓。4.病情监测：持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、心率、血压及血氧饱和度变化；记录24小时出入量，评估水电解质平衡；定期复查头颅CT，监测出血吸收及脑水肿情况；观察患者肢体活动、言语功能变化，动态评估神经功能恢复进度。

（三）并发症预防与护理

1.再出血：严格控制血压，避免血压波动过大；观察患者头痛、呕吐、意识状态变化，若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重，立即通知医生，复查头颅CT；避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等诱发因素，必要时使用镇咳药、缓泻剂。2.脑水肿与颅内压增高：遵医嘱按时使用脱水剂，观察患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现；保持病房安静，减少刺激，避免患者躁动（躁动时可遵医嘱使用镇静剂）；监测电解质及肾功能，避免脱水过度导致电解质紊乱。3.肺部感染：保持呼吸道通畅，定时翻身叩背、吸痰；严格无菌操作，避免交叉感染；观察患者体温、呼吸及痰液情况，出现发热、咳黄痰时，及时送检痰液培养，遵医嘱使用抗生素；指导清醒患者有效咳嗽排痰。4.深静脉血栓与肺栓塞：指导患者早期进行肢体被动/主动活动，按摩肢体肌肉；遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素），观察有无出血倾向；监测下肢皮肤温度、颜色及肿胀情况，若出现下肢肿胀、疼痛，及时完善下肢静脉超声检查。

（四）恢复期护理与延续干预

1.病情延续监测：恢复期持续观察患者意识、肢体活动及言语功能恢复情况；定期监测血压，评估血压控制效果；复查头颅CT，观察出血吸收情况；指导患者及家属识别病情复发信号（头痛加重、肢体无力再现、言语不清）。2.康复护理干预：制定个性化康复计划，从肢体被动活动逐步过渡到主动活动、站立训练、行走训练，循序渐进提升肢体功能；针对言语功能障碍患者，开展语言康复训练（发音练习、理解与表达训练）；指导患者进行日常生活能力训练（穿衣、进食、洗漱），提升自理能力。3.后续治疗衔接：病情稳定后做好护理交接，指导患者及家属落实长期照护与康复措施；协助制定长期随访计划，定期复查血压、头颅CT及相关指标；指导患者正确使用居家康复器材，掌握基础康复训练方法，确保护理与